运城市医疗器械技术管理站      李琴

关键词  脑梗塞 癫痫 护理

本文对2008年l月～2010年12月我科收治的232例脑梗塞中的26例继发癫痫的护理进行了回顾。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组脑梗塞人252例，其中继发癫痫26例，发病率10.3%。26例中，男17例，女9例；年龄45～76岁，既往均无癫痫发作史。

1．2 癫痫发作的时间

癫痫发生在脑卒中后2周内者12例(其中半数发生在卒中后24h以内)，此种发作自动缓解者7例。以癫痫为首发症状者6例。脑卒中2周以后出现癫痫发作者(迟发性癫痫)8例，此种发作多演变为长期反复出现。

1．3 癫痫发作类型

26例中，部分运动性发作者13例，全面强直—阵挛性发作者10例，癫痫持续状态者3例。

1．4 转归

本组患者经积极有效的治疗和护理，有17例治愈出院，8例出院后继续服药控制，1例死于大面积脑梗塞。

2 护理措施

2．1 心理护理

心理护理对患者的康复和预防复发具有重要的意义。脑梗塞患者一般都有肢体功能障碍或失语，病人常有忧郁、烦躁、易怒、沮丧、悲观失望等心理反应，合并癫痫发作则会加重其心理负担，使之恐惧不安。护理人员要以高度负责的精神，关心体贴他们，耐心地给其解释病情，说明癫痫的发作特点及可治疗性，以解除病人精神上的负担，使其对疾病具有正确的认识，树立和巩固战胜疾病的坚强信心，积极配合治疗。

2．2 病情观察

卒中后，早期合并癫痫可加重脑缺血缺氧，使病情恶化，甚至导致死亡。在发作期需要守护在旁，直至抽搐停止病人清醒。注意有无窒息，意识尚未完全清醒而有躁动时，应避免跌伤及其他外伤，必要时可给以约束。并注意观察发作全过程，如发作有无先兆，抽搐的形式，哪侧肢体为主，头部有无旋转运动，转向哪一侧，眼球偏向何方，瞳孔大小变化，有无大、小便失禁，面色青紫程度，发作持续时间，发作后的情况等，均应详细记录，为正确的诊断提供重要资料。在观察癫痫发作的同时，应注意原发病的观察，如生命体征变化,、脑水肿的情况等，以及有无肾功能损害、肺部感染、尿路感染等并发症。

2．3 强直一阵挛发作的护理

注意病人安全，避免外伤发生。发作前患者可有短暂的双侧肢体肌肉阵挛性收缩，或出现肌张力松弛而引起倾跌。在发作的强直期，由于面肌和咀嚼肌的节律性抽动，可咬破唇、舌，或出现肢体强直状态，强力按压可致骨折和关节脱臼。因此，我们在病人发作时迅速使其躺下，解开衣领和裤带，以利呼吸通畅。有假牙者予以取出，并以纱布包裹压舌板，或就地取材，以毛巾、衣角、布条、被角等塞入病人口腔的上下臼齿之间^［1］，以防舌咬伤,但以不堵塞呼吸道为宜。同时保护好四肢及头部，但避免强力按压肢体。在背后垫一卷衣物、被褥之类的软物，以防止椎骨骨折。本组病例无骨折及关节脱臼发生，仅1例舌尖轻度咬伤，经涂冰硼散后愈合。癫痫发作时，常出现呼吸暂停，深浅反射消失，呼吸道及口腔分泌物增多，易阻塞呼吸道而出现呼吸困难和吸入性肺炎，舌后坠可引起窒息等。因此，我们特别注意呼吸道护理。在抽搐时让患者去枕平卧，头偏向一侧或取侧卧位，以利分泌物排出；及时吸痰，解开衣领，将下颌托起，以防舌后坠引起呼吸道阻塞。抽搐停止后尚未完全清醒时，患者常表现为意识模糊状态，可出现烦躁、自伤等，应做好防护。烦躁较重时，可选用10％水合氯醛20～30ml保留灌肠，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。同时注意观察意识、瞳孔、心率、血压、呼吸的变化，并详细记录。给病人氧气吸入时，吸入的浓度为2～3L／min，以缓解脑缺氧，保护脑细胞。

2．4 癫痫持续状态的护理

癫痫持续状态是脑血管病的危重状态，常可因窒息、衰竭或脑疝而致命，故应高度重视，尽快终止发作^［2］。在给氧、防护的同时，应按医嘱给予抗癫痫药，如苯巴比妥钠、安定、苯妥英钠等，从速制止癫痫发作。监护心率、血压、血氧饱和度，注意意识、瞳孔等改变，监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。同时积极防治并发症，保持呼吸道畅通，防止缺氧的加重。取平卧头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及痰液。昏迷者给予咽通气管，必要时做气管切开术。气管切开者吸痰严格遵循无菌操作，吸痰管一次性使用，充分吸痰。翻身拍背前后注意吸痰，吸痰后滴入抗菌素稀释液，套管口覆盖呋喃西林湿纱布并每日更换。气管切开内套管每8h清洗消毒1次，以免痰痂阻塞套管。呼吸道的湿化有助于保持呼吸道的通畅，每日行雾化吸入2次。发现换气不足时即给予气囊人工辅助呼吸，高热者给予物理降温，伴有电解质酸碱平衡紊乱的及时予以纠正，发生脑水肿迹象时，静脉推注甘露醇。按医嘱应用抗生素预防感染。

2．5 监测药物反应

急性脑血管病早期，有癫痫发作同时出现昏迷者，要注意所用药物会加深意识障碍，影响病情观察，如有可能应及早改用其它无此副作用的药物，如改为鼻饲卡巴西平等。静脉注射安定对呼吸、心脏均有抑制作用。安定10mg静脉注射至少2min，一般为5min。注射时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸浅表、心率缓慢，应立即减慢注射速度或暂停注射；严重者出现呼吸停止时，应立即配合医生抢救，进行辅助呼吸和气管插管。另外，脱水剂甘露醇对血压有一定影响，并有可能损害肾功能，应用时应注意观察血压、尿量及水电解质平衡情况。在应用抗凝药物治疗时，要时刻注意观察出血倾向，如检查皮肤、粘膜、结膜有无出血点，发现异常及时通知医生。

2．6 出院指导

护理干预能提高癫痫患者的遵医依从性，有利于疾病康复^［3］。对于迟发性癫痫需长期服药者，要向患者及家属强调遵医嘱按时服药的重要性，并掌握出现发作先兆及发作时的正确处置方法。告诉病人及家属服药应从低限开始，如不能控制，再逐渐增加，严禁突然停药或随意减量，以免引起癫痫发作加重或成为持续状态。注意观察药物的副作用，如苯妥英钠有过敏反应、胃肠反应、齿龈增生等，定期复查血象和肝肾功能，如有不适及时就诊。出院后，生活要有规律，避免诱发因素。随身携带示有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。肢体功能未完全恢复的，要继续进行功能锻炼，最终获得康复。

参考文献

[1]姜安丽．国家护士执业考试考点评估与精解[M]．北京：人民卫生出版社，2002，264．

[2]杨梓．神经疾病护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005，143．

[3]谢英，雷德华．护理干预对癫痫患者遵医依从性影响的研究[J]．当代护士（学术版），2006，(9)：76．