刘占军   武拥

（河北省康保县中医院，河北  康保  076650）

【关键词】  慢性咽炎  治疗  关键   养阴

【概述】  慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰，病程长，症状易反复发作为特征。是耳鼻咽喉科的一种常见病和多发病。其主要病理表现为咽喉黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。临床上常根据慢性咽炎病变发展的不同阶段，将其分为：1、慢性单纯性咽炎；2、慢性肥厚性咽炎；3、萎缩性及干燥性咽炎。

【病因病机】 中医认为慢性咽炎多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长，在辨证施治中发现该病以阴虚为多见。许多学者也主张肺肾阴虚学术，认为本病的病因是阴虚，虚火上炎，以咽喉失润而为喉痹。熊大经认为慢性咽炎的病因主要是由于各种原因致肺阴虚损，肝肾亏虚或心肾不交，阴液耗损，虚火上炎而为病。^【１】

【治疗方案】  西医治疗慢性咽炎主要使用少量碘剂，维生素等药物，以促进唾液分泌，增加黏膜及上皮生长，改善干燥症状。有时使用激光射频等外用法，但疗效均不确切。使用烧灼法，虽然对咽部异物感有所改善，但因为破坏了黏膜的腺体分泌及瘢痕收缩等原因，往往会带来咽痛，咽干加重。然而中医治疗慢性咽炎比西医有其明显的独特疗效。而且中医在总的治疗原则及具体用药上以“养阴”为主。在养阴基础上根据不同的疾病类型施以相应的方药。

【名医专家论坛】

一、张赞臣阴虚喉痹以养阴利咽为主。

近代著名中医学家、中医教育家张赞臣，认为慢性咽炎多为阴虚火旺引起的“阴虚喉痹”，治疗上以养阴利咽为主。用药总在甘寒清润、酸甘敛阴、益胃生津、悦脾理气、平补肝肾的范围。^【２】

二、朱祥成以滋养阴液为主，佐以活血化瘀之品。

慢性咽炎多为脏腑虚损之证，虚火上炎，临床上可分为阴虚肺燥、阴虚火旺、肝肾两虚、气滞血瘀、痰浊凝阻、虚阳上越六个类型，六种类型的治疗忌用苦寒攻伐之品，以滋养阴液为主，但在选用滋阴生津之药品时，应仔细辨证，对症施药。根据《内经》“不通则痛”的理论，结合对慢性咽炎中医各型的辨证，在各型中佐以活血化瘀之品，均可收到一定的效果。^【3】

三、干祖望力倡补脾生津法。

干老对慢性咽炎的辨证治疗，积累了丰富的经验，养阴法即是其中之一。养阴法除有益肺生津、滋肾生津、补肾生津三法外，干老还力倡补脾生津法，脾主运化，其性本喜燥恶湿，故健脾之品大多偏于温燥。干老认为，咽需液养，喉赖津濡，此液此津，均有赖于脾之运化升清功能。脾运不健，津液不升，枉有满腹水湿，咽喉依然干燥，故在临床上力倡补脾生津法。^【4】

【名医、专家经验方】

    1、李氏清咽汤（李斯炽）

组成：玄参、花粉、麦冬、枳壳、川贝、知母、射干、钩藤各9克、瓜篓壳12克，薄荷6克，甘草3克。

主治：适用于慢性咽炎证属肺阴不足者。

方解：方中玄参、花粉、麦冬、知母、射干清肺养阴，生津润燥，川贝化痰散结，枳壳、瓜蒌壳行气化痰散结，薄荷、钩藤祛风止痒，甘草调和诸药。^【5】

2、滋阴清咽汤（李斯炽）

组成：生地、丹皮、花粉、知母各9g，麦冬、女贞子、旱莲草、石斛各12g，绿萼梅10朵，东桑叶4片，苏薄荷、蚕蜕各6g，粉甘草3g.。

主治：慢性咽炎证属肺肾阴亏，复感风邪者，

方解：生地、丹皮、花粉、知母、麦冬、女贞子、旱莲草、石斛可滋养肺肾，生津利咽，绿萼梅疏肝解郁、生津润燥，薄荷、蚕蜕可祛风散邪，甘草调和诸药。^【6】

3、 咽燥健脾汤（干祖望）

组成：太子参、茯苓、白术、扁豆、山药、玄参、银花各10g,桔梗6g，马勃、甘草各3g。

主治：慢性咽炎证属脾虚湿停，津液不能上承者。

方解：本方是参苓白术散的加减方，该方具有健脾祛湿作用，玄参、银花具有清肺养阴、生津润燥之功，马勃具有清肺利咽的作用，甘草调和诸药。

加减：脾阴虚者，可加用益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤。^【7】

4、百生汤（干祖望）

组成：百合、生地、熟地、玄参、麦冬、桑叶各10g，柿霜6g，川贝粉3g（冲服），甘草3g ，芦根30g。

主治：慢性咽炎证属肺肾阴虚者。

方解：方中百合、玄参、麦冬、桑皮、芦根、熟地具有养阴生津之功效，柿霜具有清热润燥化痰之功，甘草调和诸药。

加减：为了生津有力，可加用乌梅、玉竹、花粉、石斛之类，必要时加阿胶。^【8】

【总结】  笔者在临床上治疗慢性咽炎时，重在补阴，结合临床辨证，随证配以相关药物，疗效很好。慢性咽炎的病程长，且易反复发作，日久伤津，故以咽喉干燥，痒痛不适，咽内有异物感或干咳少痰等阴虚症状为主要表现。津属阴，因此治疗慢性咽炎以“养阴”为重。正如《红楼点雪·火热咽痛》：“若夫土衰水涸，则相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉干燥疼痛等证作矣……实真阴失守，孤阳无根，冲浮于上所谓龙雷之火，不可水伏，惟滋阴抑阳，使水升火降，津液缓回，而后可止。若以苦寒医治，则阴火急炽，而脾土自败。”但是，在临床上，必须根据具体症状，正确辨证论治，才能取得满意疗效。笔者在这里强调“重在养阴”，并不是说所有慢性咽炎均只用养阴法，不用其他治疗方法，而是说在“养阴”的同时，一定要根据临床症状辨证论治，给予对证施治。

[1] 王德鉴．中医耳鼻咽喉口腔科学．北京：人民卫生出版社，1994．416

[2] 上海中医研究所．张赞臣临床经验选编．北京：人民卫生出版社，1981．1~2

[3] 朱祥成．慢性咽炎的辨证论治．浙江中医学院学报，1984，（1）：22~23

[4] 王东方，干千．慢性咽炎咽干症候探析．辽宁中医杂志，1997，24（7）：307~308

[5] 成都中医学院．李斯炽医案第一辑．成都：四川人民出版社，1978．29

[6] 何清湖，千病诊疗要览．北京：世界图书出版公司，1997，948

[7] 程爵棠。中国当代中医专家临床经验荟萃（一）北京：学苑出版社，1997．462

[8] 陈国丰，徐轩，干千。干祖望耳鼻喉科医案选萃．北京：人民卫生出版社，1999．93