彭利军¹  田艳珍²  任小红²  

（1 湖南省儿童医院 湖南 长沙 410007 2中南大学护理学院 湖南 长沙 410013）

摘要：目的  了解儿童医院急诊意外伤害儿童就诊的现状，探讨儿童意外伤害的危险因素，为预防儿童意外伤害提供科学依据。方法  本研究主要采用对家长现场问卷调查的方法，调查了2009年7月-10月因意外伤害前来医院急诊就诊的0-10岁的儿童68例，主要包括意外伤害的发生情况、相关危险因素，并对其进行多因素logistic逐步回归法分析。结果  母亲文化程度高、儿童上学是儿童意外伤害的保护因素，曾经受伤是儿童意外伤害的危险因素。结论  急诊就诊儿童意外伤害的发生是多因素相互作用的结果，应针对各因素采取综合性预防措施。

关键词  儿童；意外伤害；危险因素；Logistic回归分析

The Logistic regression analysis of risk factors for accidental injury of children in Emergency Department of Children's Hospital

(1.Peng lijun  Hunan children’s hospital  hunan Changsha 410007  2.tian yanzhen; Ren xiaohong; Nursing College of Zhongnan University; Hunan  Changsha  410013)

 [Abstract]  Objective: To understand the status of accidental injury children in emergency department of children's hospital and discuss the risk factors of accidental injury in children to provide a scientific basis of prevention.  Methods: This study investigate parents on-site by questionnaire. We investigate 68 cases during July to October in 2009 whose ages were 0-10 years. They came to emergency department due to accident. The investigation includes the incidence of accidental injuries, risk factors, and then a multi-factor logistic regression analysis would be done.  Results: The protective factor for children is mothers with high education level and children attending school. Children who have been injured in accident is the risk factor.  Conclusion: The occurrence of accidental injuries of children is the result of interaction of multiple factors, each factor should be taken for comprehensive preventive measures.
   Key words: Children; Accidental injuries; Risk factors; Logistic regression analysis

2008年世界卫生组织 (WHO) 与联合国儿童基金会 (UNICEF)最新报告表明^[1]：世界范围内，每天有2,000多名儿童死于意外伤害；还有数千万儿童受伤住院，许多儿童因此留下终身残疾。为了预防儿童意外伤害的发生，本研究调查了因意外伤害前来医院就诊的0-10岁儿童68例，以探讨儿童意外伤害发生的相关危险因素，并对其影响因素进行Logistic回归分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象  2009年7月-10月到湖南省儿童医院急诊就诊的0-10岁的68例意外伤害儿童作为研究对象。

1.2意外伤害儿童的判定标准  采用国际疾病分类标准（ICD-10 E编码），包括各种意外伤害患儿，对意外伤害的类型有具体判断，均有明确的病史，表现和诊断标准。

1.3 调查工具  采用自行编调查问卷《门急诊儿童意外伤害现状调查表》，调查内容包括：（1）家庭一般资料：包括家庭中父母的年龄、职业、文化程度、常住人口、家庭月平均收入、意外伤害后医疗费用来源等；（2）儿童一般资料：包括儿童的年龄、曾受伤情况、接受安全教育的途径等；（3）本次儿童受伤情况：包括意外伤害发生的地点、受伤类型、发生的形式、当时由谁照看、急救处理情况、首次就诊的医院、受伤的费用情况等。问卷在使用前，交送六位专家包括一位儿童意外伤害专家、四位临床儿科专家、一位流行病学专家对问卷进行了表面效度的审核、评价，专家认为表面效度较好。

1.4 调查方法  本次调查主要采用现场问卷调查，由研究者和经专门培训的调查员使用统一的调查表，首先选择好调查对象，调查前向家长讲明调查的目的、意义和填表要求。调查人员采用统一的指导语，由医院的医生、护理人员组成，采用面对面口头询问法。调查完毕后，由调查人员当场收回问卷，问卷填写完毕由研究者检查，以防漏评或重评。随后赠送《安全应急知识教育读本》。

1.5 统计学方法  所有原始资料经核对后，将资料在计算机上用Epidata软件建立数据库，对数据进行双重录入，以确保数据录入准确，使用SPSS15.0软件包对收集的数据进行处理分析。

2结果

2009年7月-10月对湖南省儿童医院门急诊就诊的儿童及儿童家长进行了调查，收到问卷68份，经筛选，有66份问卷内容完整，余2份未配合完成研究过程的主要原因为家长工作太忙没有时间阅读、外出、不完全配合、拒绝或字迹潦草无法辨认等。

2.1  意外伤害儿童的基本情况

本调查的66例意外伤害儿童中，男童38例，女童28例；意外伤害的发生男女童意外伤害发生比例为1.36：1，男童意外伤害发生构成比高于女童；男女童意外伤害发生的年龄组分布以3岁以下儿童最高，占47.0%，3～6岁组占34.8%，6～10岁组仅占18.2%；男、女童各年龄组均可发生意外伤害，但男童各年龄组意外伤害的发生数均高于女童；男、女童伤害数的发生随着年龄的增长而降低，结果见表1。

表1  意外伤害儿童性别年龄构成情况

2.2 意外伤害的影响因素

2.2.1单因素分析结果

经单因素分析，在儿童年龄、性别、父母亲文化程度和职业、家庭月收入、上学、熟读《安全应急知识教育读本》、曾经受伤、家长知识，儿童接受安全教育等12个因素中筛出7个有意义的变量，儿童年龄、母亲文化程度、父母亲职业、上学、熟读《安全应急知识教育读本》和曾经受伤是儿童发生意外伤害的影响因素（p<0.05），结果见表2。

表2   意外伤害影响因素的单因素分析

注：父、母亲职业：1代表公务员、专业技术人员、教育工作者、医务工作者；2代表个体、工人、服务人员；3代表农民工、城乡无业、失业、下岗者。

2.2.2多因素分析结果

变量赋值：12个变量赋值见表3。

表3  儿童意外伤害12个可能危险因素与赋值

注：父、母亲职业：1类代表公务员、专业技术人员、教育工作者、医务工作者；2类代表个体、工人、服务人员；3类代表农民工、城乡无业、失业、下岗者。

为排除混杂因素的干扰，探索各因素的独立效应，以是否发生意外伤害为因变量，以儿童年龄、性别、父母亲文化程度和职业、家庭月收入、上学、熟读《安全应急知识教育读本》、曾经受伤、家长知识、儿童接受安全教育的情况等12个变量为自变量，采用逐步回归法，进行多因素非条件logistic回归分析，进入标准α_进=0.05和剔除标准α_出=0.10。结果发现父母文化程度等因素进入模型。其中母亲文化程度高（OR=0.626）、上学（OR=0.153）是儿童意外伤害的保护因素，曾经受伤（OR=3.864）是儿童意外伤害的危险因素。

表4  意外伤害影响因素的多因素分析

2 讨论

3.1  在本调查中，男童的意外伤害发生构成比高于女童，男女童意外伤害所占比例为1.36:1，这与国内外报道的男童意外伤害发生高于女童相一致^[2-3]。因为男童普遍好动，活动频率高，范围广，喜欢尝试新鲜事物有关，相对女童来说更易发生意外伤害；也可能因不同性别的儿童存在生理、心理差异导致的心理发育成熟度、知识构成和行为模式的不同而导致^[4]。结果还显示，男、女童伤害的发生数随着年龄的增长而降低，与余晓丹的调查结果一致^[5]，这与随着年龄的增长，儿童的自我保护意识、判断力、自我控制力和生活能力增强，生理心理发展的更加成熟有关，6-10岁组儿童意外伤害的构成比明显减少。

3.2为探讨儿童意外伤害的危险因素，国内外学者做了大量的研究。墨西哥^[6]、英国^[7]及我国邱厚兴等^[8]的研究结果表明：儿童年龄、性别、父母年龄、职业、文化程度、经济收入、地理位置、人种、种族、文化背景，社会制度等都能影响意外伤害的发生。本研究单因素分析结果显示，儿童年龄、母亲文化、父母亲职业、上学、熟读《安全应急知识教育读本》和曾经受伤对伤害的发生有一定的影响。前文已就儿童年龄因素进行了分析，就其他因素分析如下：

（1）母亲文化程度：母亲文化程度在本科及以上文化程度者，其原因可能是，母亲知识水平直接影响对子女的教育，包括健康和安全教育，因而儿童对意外伤害知识掌握程度及防范意识也相对有所不同。美国田纳西州（1997）^[9]的一项研究表明母亲受过高等教育比母亲未受过高等教育的儿童意外伤害发生率低。父母亲的文化程度低，其孩子意外伤害的发生风险较高，这与国内外学者的研究一致^[9-12]，因父母本身就缺乏相关伤害知识，使得儿童对伤害危险性意识不够，提示应重点加强对母亲健康知识的教育。

（2）父母亲职业：父母亲职业为公务员、专业技术人员、教育工作者、医务工作者，通过对孩子科学的教育方式，使得孩子掌握了相关的知识，这对儿童良好行为的形成起促进作用；相反，不良的教育方式不利于儿童良好行为的养成，从而间接地增加儿童意外伤害发生的危险性。父母为个体的家庭，其孩子意外伤害的发生风险较高，这是因为个体经营的父母，经常为生计劳碌奔波，无暇顾及子女的教育和关心，对子女管理不够，增加了儿童受伤害的风险。

（3）上学、熟读《安全应急知识教育读本》：随着学校教育方式的改革，一些有关意外伤害知识的防范课程已被教育管理部门强制性的加入到教学过程中，从而增加了儿童的意外伤害防范知识，提高了儿童的安全意识，减少意外伤害的发生，成为了意外伤害的保护因素。儿童家长熟读《安全应急知识教育读本》也是提升伤害知识的一种方式，提示在学校教育课程体系中，有必要添加或增加相关的课程教育。

虽然一些单因素分析中显示有意义的因素，在多因素非条件logistic回归分析中失去了意义，这可能由于其它一些作用更强因子的存在而失去了与伤害发生的关联显著性，如儿童年龄、父母亲职业、熟读《安全应急知识教育读本》等。而母亲文化程度高、上学是儿童意外伤害的保护因素，曾经受伤是儿童意外伤害的危险因素。

通过对结果的讨论，发现所有因素并不是独立起作用的，它们之间相互关联，相互影响，只有在综合分析的基础上，发现许多因素与伤害发生密切相关，找到一些因素是可以通过相应的措施而得到改善和提高的，如健康教育等，根据伤害的临床特征为伤害的干预提供线索。

参考文献

[1] World Health Organization：World report on child injury prevention. Come from http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/en.2008-12-26.

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[3] 向伟,丁宗一.儿童意外伤害的预防及措施[J].中华儿科杂志,2003，41(11)：876－879.

[4] Hambidge SJ,Davidson AJ,Gonzales R,et al.Epidemiology of pediatric injury-related primary care offices visits in the United states[J]. Pediatrics, 2002,109(4):559-565.

[5] 杨汉军,刘俊,张友华.儿童意外伤害分析及预防措施[J].中国医院统计,2008,15(3):249-250.

[6]Hijar-Medina MC,Tapia-Yanes R,Lopez-Lopez MV, et al.Mother’s woke and severity of accidental injuries in children[J]. Salud  Publica  Mex. 1995, 37(3):   197 -204.  

[7] Zwi KJ,Zwi AB,Smettanikov E,et al.Patterns of injury in children and Adolescents presenting to a South African township health centre[J]. Injury Prevention,1995,1(1)26-30.

[8] 邱厚兴,蒋召伦,杨琼.0-14岁儿童意外伤害危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,1998,19(4):212-214.

[9] Scholer SJ,Mitchel EF Jr,Ray WA. Predictors of Injury Mortality in Early Childhood[J].Pediatrics. 1997,100(3):342-347.

[10] Scholer SJ,Hickson GB,Mitchel EF Jr,et al.Persistently increased injury mortality ratesin high-risk young children[J].Arch Pediatr Adolescence, 1997, 151 (12) :1216-1219.

[11] Ostberg V.Social class differences in child mortality[J].J Epidemiology and Community Health,1992,46(5):480-484.

[12] 黄革,李丽萍,马小红,等.父母从业状况对儿童伤害影响的调查[J].疾病控制杂志,1993,3(4):280-282.