——青海省化隆县人民医院（810900） 马晓玲

［摘要］  目的：探讨静脉输液引起微粒污染的危害与预防，降低静脉输液微粒污染对人体的危害。方法：规范静脉输液操作，提高护理服务质量。结果：通过加强静脉输液技术，规范静脉输液操作， 进一步提高基层广大医护人员的微粒污染防护意识，将静脉输液微粒污染对人体的危害降到最低，同时也降低医院感染的危险因素。

［关键词］    静脉输液；微粒污染危害；预防

静脉输液是利用液体静压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。但随着静脉输液在临床上的广泛应用，输液微粒污染的危害也日渐严重，因而加强静脉输液微粒在临床护理中的预防越来越受到人们的关注。

1 护理操作引起输液微粒的原因

在临床静脉输液护理操作中，由于操作不当或责任心不强，容易引起输液微粒污染的问题，主要体现在以下几个方面：

1.1输液包装和输液器具方面

输液玻璃瓶应具有良好的透明度、相容性、阻水阻气性能，但在输液过程中需要不断地经通气管路向溶液中引入空气以产生压力，空气中的灰尘、微生物很容易造成药液的污染；天然胶塞存在易老化、气密性差、针刺时易掉屑、长期与药液直接接触后在药液的浸泡下可能发生化学污染或微粒脱落等缺点，加垫涤纶薄膜也不能解决使用时出现微粒的问题。

1.2 联合用药过多及药物配伍不当

由于药物的溶解度、酸碱度不同，药物配伍不当，多种药物合并用药注射引起pH值变化，而形成

不溶性物质及物质结晶微粒。

1.3操作过程中引起的微粒污染

加药时安瓿颈未消毒就锯割掰开，因玻璃的脆性所产生的细小微粒，随瓶内负压而吸入安瓿造成污染。输液瓶同时加入多种药物时，因反复穿刺，使橡皮屑脱落瓶内。粉针剂瓶盖上的蜡末未消除干净，微粒随针头污染药液。在执行无菌操作中，违反操作规程，治疗室空气污染，均可使液体中微粒增加。

2 输液微粒产生的潜在危害

输液微粒进入体内，所造成的危害有如下几个方面：

2.1局部组织栓塞或坏死

如果液体中微粒过多，可直接堵塞血管；而且红细胞聚集在微粒上，容易形成血栓，造成组织缺血、缺氧、甚至坏死。

2.2静脉炎

引起静脉炎的原因很多，但有70℅是由于输液剂中微粒含量过高所引起。这是由于微粒随血液循环进入人体，从而损伤血管内壁，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生。

2.3肉芽肿

输液微粒进入脑、肺、肾中毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，而这些器官里的巨噬细胞在吞掉微粒后死亡，并释放一种水解蛋白，该种水解蛋白会不断的粘附另一个吞噬细胞，这样死亡细胞会越粘越大，停留在毛细血管里形成密集的组织，即为肉芽肿。

2.4过敏反应

输液微粒本身是抗原，易与组织蛋白发生反应，从而引起过敏反应。

2.5热原样反应

输液微粒引起输液患者出现发热、寒战、恶心、呼吸困难等现象，称之为热原样反应，其临床表现

与热原反应非常相似。所以当临床出现输液反应时，可从输液微粒缘由查找。

3       护理操作引起输液微粒的预防

         输液微粒对人体的危害是巨大的，如何预防护理操作引起输液微粒问题，引起了人们的较大关注。

3.1减少输液环境微粒污染

护理人员在临床工作中，切实严控操作环境净化关，是确保输液操作安全的先决条件。配药间避免人员流动，空气定时消毒并定时做细菌检测，尽量做到无菌无尘。工作人员进入配药间前应洗手、戴口罩、衣貌整洁，避免代入性微粒污染。

3.2加强责任心，严把药物器具关

液体使用前要认真查看瓶签是否清晰、是否过期。如为玻璃瓶包装，要检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身及瓶底有无裂纹，药液有无混浊、变色和沉淀等改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。

3.3现配先用，注意配伍

药液应现配现用，一瓶一管。在同一瓶液体内尽量减少加入多种药物，以避免由于药物间PH值改变而产生药物结晶性微粒。若确需多种药物联用时，应尽量采用小包装溶液分类输入。临床用药时注意药物配伍禁忌，两种以上药物配伍后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振荡，等药物完全溶解后方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。

3.4规范操作，减少不溶性微粒污染

改进安瓿的切割与消毒，采用“易折行”安瓿或控制安瓿锯痕长≤1/4周及坚持开启前的消毒安瓿颈，锯割后再次消毒并倾斜45°掰开安瓿是减少药液污染的重要措施。添加药物时应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，一般采用9～12号为宜，针头过小会增加如橡皮屑堵塞针头的几率，过大会导致较大橡皮屑脱落。减少配液注射器反复多次使用，严格按照一人一针管、一药一针管。

4       小结

静脉输液在各级医院广泛应用，治疗效果迅速，有利于危重患者的抢救。但是，如果某一操作环节不当，将一些不溶性微粒输入人体，可能对人体造成危害。通过探讨护理操作引起输液微粒的原因、输液微粒产生的潜在危害、护理操作引起输液微粒的预防，进一步提高基层广大医护人员的微粒污染防护意识，将静脉输液微粒污染对人体的危害降到最低。

 ［参考文献］

尹三凤，护理操作引起输液微粒问题的探讨〔J〕《护理实践与研究》，2010.4.7.7.

临床护理人员职业危险因素与对策

——青海省化隆县人民医院(810900)  马晓玲

摘 要  目的：探讨临床护理工作人员职业危害的防护方法，降低职业感染的危险因素。方法：加强宣教，对护理人员进行健康教育，配备防护用品，加强医疗废物的管理，医院感染管理科和护理部加强监管，执行标准化、制度化、科学化及普遍干预的管理体系。结果：通过采取措施，降低了护理工作人员感染的危险因素。结论：应针对引起临床护理人员职业危害的因素，给予正确及时的防护措施，才能保护护理人员免受感染。

关键词  护理人员；职业危险因素；对策

临床护理人员在医疗工作的第一线，长期与各种患者接触，接触患者的皮肤黏膜、呕吐物、排泄物、引流液、血液，长期与致病源、锐器、化学消毒液接触，诸多不良因素对工作人员的健康安全造成威胁。

因此迫切需要对临床护理工作人员的职业防护进行研究，降低职业危害，保护工作人员，控制院内感染及交叉感染。

1．  临床护理工作人员的职业危险因素

1.1生物因素

护理人员经常与各种感染性患者接触，门诊及住院患者病种复杂，未尚未明确诊断的患者进行分诊、采血、留取各种标本，进行注射输液等，频繁接触患者的血液、体液和分泌物，是血源性传播疾病感染的主要危险因素。通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染，尤其是为有皮肤破损的患者做侵入性操作时，感染的危险增大。近年来艾滋病感染率的上升，乙型肝炎、结核病、性病等高发，对护理人员的伤害性危害越来越大，应加强防护。

1.2 化学性因素

护理人员频繁接触各种化学消毒剂，如过氧乙酸、戊二醛、健之素、甲醛、环氧乙烷等，这些消毒剂对皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统、消化系统均有一定的损害，轻者引起接触性皮炎、哮喘、鼻炎，重者中毒或致癌。化疗是治疗肿瘤常规而有效的手段，但在反复、多次、大剂量静脉冲击治疗过程中，使用的化疗药物对配药和执行化疗的医护人员的健康造成一定的潜在危害。

1.3        物理性因素

1.3.1紫外线。护理人员每天必须对治疗室、换药室、手术室、病房等房间进行紫外线消毒，当开关紫外线灯时会有一定量的紫外线辐射到人体的面部及眼睛，可引起灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏，同时产生臭氧。臭氧浓度超过0.3%时，使人体中毒。

1.3.2锐器伤害。临床护理工作中，各种注射、输液是最基本的护理操作，针刺伤所造成的职业暴露危险常常威胁着护士，其中最常见和最大的威胁是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。大量研究证实，护士是发生针刺伤、感染和经血液传播疾病的高危职业群体。在拔取针头、加药及重套针帽、回收废弃针、毁形浸泡等操作时，均容易被刺伤。为不合作的患者做治疗时，缺少必要的合作；用手掰安瓿或徒手处理用后的安瓿时，将针头弃于一般的塑料袋内；分离污染的注射器或输液器的针头等，这些工作中的不正确习惯，常致锐器损伤。

1.4心理社会因素

护理工作人员经常接触各类患者，病情各异，病种复杂，各类急慢性感染性疾病，甚至烈性传染病病原携带者，引起心理压力和工作压力增加，护理工作繁重琐碎，需要具有强烈的责任心，导致精神紧张、身体疲劳。

2防护对策

2.1加强职业防护知识的培训，提高自我防护意识

目前我国医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。我院针对现状，感染管理科对全院护理工作人员进行培训，发放血源性传播疾病、医院感染及职业暴露知识手册，让人人知晓防护措施，并组织考核，使人人都做到科学防护。护理部定期对防护工作进行督导。

2.2生物因素的预防

护理人员应树立“标准预防”的观念，为了确保医疗安全，在进行医疗活动时，按照标准预防的原则进行预防，明确标准预防的概念，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。在进行有可能接触患者血液、体液的护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒，可用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。为患者做治疗护理时，要戴好帽子、口罩，这样既保护了患者，又保护了护理人员。加强乙肝疫苗的免疫接种，提高自身免疫力。

2.3化学性损伤的防护

配化学消毒剂前，戴专用防护手套、口罩、眼罩，为肿瘤患者配置、输入、入壶化疗药物时，应戴防护乳胶手套。有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室，层流操作台上进行；没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。

2.4物理因素的防护

2.4.1预防紫外线损伤。紫外线灯的开关安装在室外，最好安装电脑控制开关，严禁人员消毒时进入房间，减少对人体的伤害。

2.4.2锐器伤的防护。护理人员在进行护理操作时应规范操作，打开玻璃安瓿时，用纱布垫于安瓿与手指间，用力均匀适当。各类针头、刀片等锐器应放在指定的防水耐刺加盖的容器内。医务人员不慎被刺伤或受到血液污染后，应立即进行局部处理，用肥皂水或流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应尽可能由近心端向远心端挤出伤口的血液，用3%碘伏消毒后，用敷料包扎，戴无菌手套进行操作；伤口破损严重者应停止工作，并报告相关职能部门，以便协调，指导开展各项预防措施，同时应尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的有效措施。

2.5避免心理、生理疲劳

护理人员应合理安排工作、学习和生活，加强体育锻炼，增强体质，加强学习，提高与患者的沟通技巧和能力，不断提高心理承受和适应能力，加强自身修养，减少生理、心理疲劳。

2.6加强医疗废物的管理

护理人员应严格执行医疗废物分类收集管理的规定，各种医疗废物分类收集后由专人回收登记，交医疗废物处置中心焚烧处理。强制使用锐器盒，盛装不可过满，不超过容积的3／4，有专人管理，放置位置方便、固定、安全，按要求统一进行无害化处理。

3 结论

临床护理人员在工作过程中有感染病原体、受到职业危险因素伤害的风险，在实际工作中，必须重视职业危险因素，增强自我防护意识，采取正确及时的防护措施，控制院内感染和交叉感染的发生。

       参考文献

石毅，临床护理工作职业危害及防护的研究 《护理实践与研究》，2010,3，7，5