【关键词】全胃切除术  消化道重建

【摘要】目的 探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法 自2000年1月至2007年8月，对75例经病理证实行全胃切除术的病例采用两种不同的重建术式。随访两年，对其术后并发症、VISICK指数、体重变化及营养指标进行对比观察。结果 功能性间置空肠代胃术（FJI）后病人的VISICK指数为Ⅰ-Ⅱ级，能有效的防止返流性食管炎、倾到综合症等，且体重变化，营养指标等明显优于SCHLATTER式吻合术。结论 FJI恢复食物经过十二指肠，对于减少全胃切除术后的并发症，提高生活质量有极大意义，是较为理想的术式

自2000年1月至2007年8月对75例胃恶性肿瘤患者施行了全胃切除术，采用了两种不同的重建方式，术后对病人进行了对比观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组75例患者，男50例，女25例。年龄35-75岁，平均54岁。全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。肿瘤部位：贲门及胃体区23例，胃体及胃窦区41例，侵犯全胃者7例，胃体区4例。组织学类型：腺癌69例，未分化癌2例，胃恶性淋巴瘤2例，胃间质瘤2例。；临床病理分期：Ⅱ期7例，ⅢA期38例，ⅢB期22例，Ⅳ期8例。功能性间置空肠代胃术（FJI）42例，SCHLATTER氏组33例。；两组病例的临床病理分期差异无显著性（表1）。

表1   两种消化道重建术病例的临床病理分期[N(%)]

1.2 手术方法

1.2.1 全部病例均经腹完成，全胃根治切除术54例，姑息性全胃切除术13例，合并脾切除术4例，合并胰体尾+脾切除术4例。

1.2.2 消化道重建方式  （1）FJI法42例，全胃切除术后，在TRRITZ韧带下25-30CM处将小肠切断并切开其系膜，远端空肠与食管端端或端侧吻合。在此食管-空肠吻合口下方20-30CM处行十二指肠-空肠端侧吻合。然后在十二指肠-空肠吻合口下方用丝线结扎空肠，封闭肠腔。迫使食物进入十二指肠。将先前切断空肠之近端缝闭，于十二指肠-空肠吻合口下10CM处行空肠侧侧吻合。吻合口10-15CM。（2）SCHLATTER式法33例，方法是全胃切除后，关闭十二指肠残端，将距TREITZ韧带下40-50CM处空肠与食管行端侧吻合，再在空肠输入袢与输出袢之间作10CM侧侧吻合。两种术式的空肠食管吻合均用吻合器吻合，其他吻合口均手工吻合。

1.2.3 观察指标及统计学处理

对两种术式的VISICK分级指数、术后并发症的发生率、体重变化及术后营养状况进行比较。以上观察指标的各项数据均采用重复测量数据的方差分析、卡方检验进行统计学处理。

2 结果

全胃切除消化道重建两种术式临床观察见表2

表2  两种术式术后营养状况及并发症的比较

注：P<0.05

所有病例均获随访，随访时间6个月-2年。VISICK分级指数比较显示FJI术后病人的VISICK指数为Ⅰ-Ⅱ级，即术后无症状或偶有症状。与SCHLATTER相比，差异有显著意义（P<0.05）。

3 讨论

全胃切除术后消化道重建方式颇多，自1884年CONNOR完成食道十二指肠吻合至本世纪80年代，先后有70余种术式^[1]应用于临床，且仍在不断增加，各种术式均有其优缺点。理想的消化道重建术须符合：（1）操作简单安全。（2）维持食物的正常生理途径。（3）无肠道症状，不发生返流性食管炎。（4）重建的消化道有一定的贮存功能，不影响术后的营养代谢^[2]。本组SCHLATTER组病例操作相对简单易行，吻合口少。但因食物不经过十二指肠，不能与胆汁、胰液等充分混合，难以被消化液消化，影响消化功能，病人恢复缓慢，体重下降明显，全身营养欠佳，返流性食管炎常见。而FJI组病例则应用外科的手段迫使食物通过十二指肠，恢复了食物的正常生理途径，同时也恢复了食物对十二指肠粘膜的刺激作用，使肠道的电生理、内分泌及蠕动功能得以维持^[3]，使食物与消化液充分的混合，营养物质得以较好的吸收，术后饱食感和摄食反应逐渐恢复到正常状态。术后病人的体重、血红蛋白、总蛋白的下降程度明显低于SCHLATTER组。FJI组能有效的防止食物返流，建立了食物储袋，食物停留时间长，患者主观感觉好，食欲好。但FJI术式吻合口多，手术操作较为复杂，手术时间稍长，围手术期并发症相对较多。随着手术器械的改进（吻合器），围手术期处理水平的提高，并发症也逐渐减少。

我们将两种消化道重建术式，通过对其术后并发症、VISICK指数、体重变化及营养指标进行对比观察，发现FJI术式明显优于SCHLATTER术式。可作为全胃切除术后消化道重建的提倡术式。

参考文献

1 朱柏元 .有关全胃切除术若干问题的探讨[J] .临床外科杂志，1996，4（3）：193-195

2 康安定，关飞跃.胃癌行全胃切除术后疗效评价[J].中国普通外科杂志，2004，13（4）：299

3 郝希山，李强. 胃癌全胃切除术后新型消化道重建方式的临床研究.中国实用外科杂志，2001，21（7）：425