李尚芳   山东 省 济 南 市 妇 幼 保 健 院(山东济南)250001    

     妇科恶性肿瘤是妇女最常见的肿瘤，主要包括子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜癌、外阴鳞状细胞癌等。由于我国妇女保健工作、健康教育工作的开展，人们的防癌意识得到了提高。随着医学的发展为早期诊断、早期治疗延长了患者的生存时间。但是妇科恶性肿瘤对患者生活质量的影响是很复杂的。本文通过对各种文献的查阅，现综述如下：

1、  生活质量的定义：

     WHO给生活质量的定义：不同文化和价值体系中个人对于他们的目标期望、标准及所关心的事情有关的生存状态的体验。生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机体能力和主观感觉，包括生物医学和社会心理的综合概念。涉及的内容包括身体状况、心理状况和社会支持状况[1]，也包括精神性治疗满意度和职业功能等[2]。

2、  测量生活质量的目的和意义：

     生活质量的测量能够作为评价治疗结果和治疗反应的预测；生活质量的测量提供关于康复需要的信息和适当的干预[3]，提高患者的生存质量、促进患者的康复。

3、  妇科恶性肿瘤患者生活质量的调查

     妇科恶性肿瘤患者通过治疗，病情得到一定程度的缓解，而生存质量也发生了改变。恶性肿瘤患者术后，有57.8%的妇女存在长期的精神压抑[6]，尤以卵巢癌和宫颈癌更突出。恶性肿瘤治疗的相关症状，如恶心、呕吐、厌食、尿失禁、腹痛、腹泻、性功能障碍严重影响着她们的生活[4]。性功能障碍是导致妇科恶性肿瘤患者生存质量降低的主要因素，在妇科恶性肿瘤的生存中，74%很少或根本没有性欲，约有50%发生性交困难[5]。因此在对患者进行治疗时，一定重视她们的生活质量，尤其是性生活，在不影响治疗的情况下，尽量采用对性功能影响小的方法，积极预防并发症和不适应症。

4、  妇科恶性肿瘤患者影响生活质量的因素

      妇科恶性肿瘤患者影响生活质量的因素是多方面的，各种因素是相互受到影响的，其中主要的因素如下：

4、1疼痛是影响妇科恶性肿瘤患者生存质量的最重要的原因之一，疼痛影响生活质量的每一个方面。恶性肿瘤患者晚期都有疼痛，疼痛限制了患者的身体活动，降低了生活质量，同时生活质量降低也影响了身体对疼痛的耐受力。疼痛影响生活质量方面包括心里（表现焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中、不愉快）、躯体（表现为恶心、呕吐、疲劳、厌食、失眠等）、社会（表现为家庭抑郁、家庭支持系统、性能力、工作、家庭角色等）等方面。如果有很好的家庭和社会支持系统，患者能忍受较强的疼痛；反之则会恶性循环。

4、2经济收入和社会地位是影响恶性肿瘤患者的生活质量的重要因素。经济收入低的患者比经济收入高的患者生活质量差，原因是经济收入不好承担不起住院费用，担心增加家庭负担。社会地位高的患者比社会地位低的患者焦虑和抑郁水平高。

4、3婚姻状况是影响妇科恶性肿瘤患者的重要因素之一。婚姻状况对生活质量是一种保护因素。完美的婚姻可促使癌症患者早日康复，和谐完美的夫妻生活可以提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量[6]。

4、4疾病和治疗相关因素影响生活质量。随着疾病的发展，身体状况会随之下降。治疗对生活质量的影响较大，原因是临床上化疗时间长，副作用大，给患者造成心里及身体上的不适。

4、5性格与妇科恶性肿瘤患者生活质量关系密切。性格内向、抑郁心理承受能力差，不能面对现实，不善于宣泄和摆脱负面影响，不善于与外界交流而获得支持，因而感到无助，生活质量低[7]。

5、改善提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。

     5、1心理疏导：对患者进行心理疏导和支持治疗，有助于生活质量的改善。应注意调动和指导患者家属参与心理治疗，对心理问题较为严重的病例，应请心理医师治疗。（1）应如实向患者讲述病情，避免其猜疑。根据患者的文化程度、生活经历、职业、家庭环境采取不同的告知方式。对承受能力差者，可采用循序渐进的办法，让患者有一个适应的过程；心里耐受能力强者，则应如实告知病情的严重程度和危险性，但同时需要给患者鼓励和支持，使其树立信心，积极接受治疗。(2)家属的态度对稳定患者的情绪起非常重要的作用。家属应以多种方式引导患者了解自己的病情，同时为患者解除后顾之忧，使其安心治疗。同时尽量给患者以安慰，使其积极主动地配合治疗。(3)引导患者平静的面对死亡，可指导患者参加有意义的活动，使其感觉到生命最后时刻的意义，同时对生命的延续感到满足；其次，引导患者努力延长自己的生命，用坚强的毅力接受治疗。

     5、2缓解疼痛：疼痛是恶性肿瘤的主要症状，可导致患者出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题；易引起失眠、食欲减退、体重减低、乏力。我们认为可以用三阶梯止痛法治疗癌症疼痛。第一阶梯用非甾体类抗炎药；第二阶梯用弱阿片类药物+辅导用药；第三阶梯用强阿片类药物+辅助用药。应用应有规律地按时用药，晚上睡前可增加药物剂量的50%～100%，以保证无痛睡眠。同时注意采取个体化治疗。

     5、3治疗适度：恶性肿瘤治疗的目的是提高生活质量和/或延长生命。当二者发生矛盾时，如果某种治疗方法能改善患者生活质量，即使不能提高生存期，可以作为首选；可将治疗方法的正面和负面效果详细描述给患者，让患者和医生共同作出选择。

     5、4饮食调理：化疗或放疗可致恶心、呕吐、食欲不振及营养素摄入不足。加之患者消耗量大常致营养不良，甚至恶病质。应结合患者的爱好挑选饮食，尽量做到色、香、味俱佳。饮食中尽量补充足够的蛋白质、维生素及总热量，同时考虑适应患者消化吸收能力。胡萝卜、韭菜、油菜等蔬菜中含有较多的胡萝卜素，可阻断致癌物质的形成，可每日食用。

     5、5提高免疫力：几乎所有的治疗手段对患者的免疫功能均有影响，而免疫功能下降是残留癌细胞死灰复燃的原因之一。应积极调动患者的主动性，增强其信心和体质，加强营养，适当应用免疫增强剂。

     综上述所述，妇科恶性肿瘤患者生活质量受多方面影响，我们应了解妇科恶性肿瘤患者的生活质量，采取积极措施，提高患者的生活质量。

                        参  考  文  献

1    罗健，孙燕。癌症患者生活质量研究。中国肿瘤，2001，10⑵：76-78.

2 Cella DF,Tulsky DS.Measuring quality of today:methologyical aspcts.Oncology,1990,4:29-38.

3    孙乐栋，周再搞。生活质量问题研究。医学与哲学，2001，22⑹：56-57.

4    Cherelyn M,Lakusta MD,Mark JA,et al.Quality of life in Ovarian Cancer Patients Receiving Chemotherapy.Gynecologic Oncology,2001,81:490-495.

5    孙晓光，孙建衡。妇科恶性肿瘤患者生活质量的评定及干预。中华妇产科杂志，1996，31⑹：378-380.

6    韩萍，石正英，姚三巧等，妇科恶性肿瘤患者生命质量评价的探讨。中国公共卫生，1999，15⑴：37-38.

7    刘华，王蔚，王平根等。非躯体因素对癌症病人生存质量的影响。中国肿瘤，2001，10⑵：88-89.