韩轶群^①  马宽军^②  张立坤^②  彭燕^②

① 济南军区总医院呼吸内科 山东济南 250031；② 西藏那曲军分区门诊所 西藏那曲 852000

[摘  要]  目的  对在西藏那曲(海拔4523m)工作的汉族干部高尿酸血症（HUA）的发病情况进行调查。方法  对由内地到西藏那曲服役的汉族干部进行健康查体，采空腹静脉血2ml，测定血尿酸。结果  1、按照年龄分为4组，分别为：＜30岁、30-40岁、40-50岁、＞50岁，各年龄组之间高尿酸血症发病率的差异无统计学意义。2、按照进入西藏工作时间分为4组，分别为：＜1年、1-5年、5-10年、＞10年，各时间组之间HUA发病率的差异无统计学意义。结论  1、西藏那曲的汉族干部HUA发病率远高于国内其他地区的调查结果。2、HUA的发病情况与被调查者的年龄及入藏工作时间无明显相关性，所有结果均无统计学差异。

[关键词]  高原低氧   高尿酸血症   流行病学

[中图分类号]  R181.3+4      [文献标识码]  A

Epidemiological survey of hyperuricemia in Han cadres of Naqu of Tibet

HAN Yi-qun^①，MA Kuan-jun^②，ZHANG Li-kun^②，PENG Yan^②.

① Department of Respiratory,General Hospital of Jinan Military Command,Jinan 250031,Shandong,China.

② Military sub-district outpatient clinics,Naqu 852000, Tibet, China.

[Abstract]  Objectiv  To investigate the prevalence of hyperuricaemia(HUA) of Han cadres working in Naqu of Tibet（Elevation 4523m）．Methods  To make the health check of the Han cadres from the mainland to Naqu to work.2ml of Fasting venous blood  were collected for serum uric acid level detection.Results  1  Divided into 4 groups by age,were:＜30,30-40,40-50,＞50.Between the various age groups of hyperuricemia incidence was no significant difference.2  Divided into 4 groups by working years in Tibet,were:＜1year,1-5years,5-10years,＞10years.Between the various years groups of HUA incidence was no significant difference.Conclusion  1  The prevalence of HUA among the Han cadres of Naqu of Tibet were higher than other districts in China.2  The prevalence of HUA was no significant relation the age and working years of the respondents.Both results have no significant difference.

[Keywords]  Altitude hypoxia   hyperuricemia   Epidemiology

近年来，通过健康查体发现西藏那曲地区干部的高尿酸血症(HUA)人数显著增加，已成为严重威胁健康人群的常见病、多发病。本研究于2009年5月至7月对该地区部分汉族干部进行了HUA流行病学调查，以明确上述地区HUA患病情况，为有效早期干预提供基线资料。

1、资料和方法

1．1 一般资料  由内地到西藏那曲服役的汉族干部共计159名，全部为男性，年龄22～54岁，平均（36.7±5.2）岁，入伍前后均经严格体检确定身体健康，询问均无痛风、糖尿病、高血压等疾病遗传、家族史，入住高原后无相关疾病史，为军队集体饮食，参加正常军事训练，化验时无药物、高嘌呤饮食等因索影响。

1．2 检测方法  常规采空腹静脉血2ml，HUA检测采用日立7020全自动生化分析仪测定(尿酸酶法)，严格按照操作说明进行检测。HUA的诊断标准：HUA≥42O μmoL/L^[1]。

1．3 统计方法  分析采用SPSS 13.0软件进行，结果比较采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1 被调查者按照年龄分为4组，分别为：＜30岁、30-40岁、40-50岁、＞50岁，各年龄组分别有24人、82人、43人、10人，各年龄组之间HUA发病率的差异无统计学意义，P值大于0.05，见表1。

表1 各年龄组中HUA患者分布情况[例(％)]

注：各年龄组之问HUA发病率比较，X²=1.2243＜X²_0.05（3）=7.81，P＞0.05

2．2 被调查者按照进入西藏服役时间分为4组，分别为：＜1年、1-5年、5-10年、＞10年，各年龄组分别有8人、27人、39人、85人，各年龄组之间HUA发病率的差异无统计学意义，P值大于0.05，见表2。

表2 各入藏服役时间组中HUA患者分布情况[例(％)]

注：各时间组之问HUA发病率比较，X²=1.0971＜X²_0.05（3）=7.81，P＞0.05

3 讨论

尿酸(uricemia，UA)是核酸中嘌呤分解代谢的终产物，血尿酸浓度反映机体尿酸产生和排泄的平衡状态。外源性尿酸（20%）是由富含核蛋白的食物分解而来，内源性尿酸（80%）为体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解形成^[2]。20%-25%在肠道被分解，2%在细胞内分解，约75%是经肾脏排出体外的。尿酸盐可被肾小球完全滤过，滤出的大多数尿酸盐(9O%～95%)被肾小管重吸收，在肾髓质形成尿酸盐梯度，而尿中所排泄的尿酸盐主要由肾小管再分泌。正常情况下尿酸盐的清除率为肾小球滤过率的lO％，血尿酸浓度升高表明尿酸产生多于其排泄，或产生正常而排泄减少^[3]。

西藏那曲位于藏北高原，海拔4523米，年平均气温在零度以下，高寒缺氧，其大气氧分压只有海平面的57%左右。缺氧环境已证实对肾脏有明显的影响，其对肾小球的损伤，使尿酸的滤过受影响，对肾小管重吸收、分泌、排泄功能的损害，直接影响到尿酸梯度的形成及尿酸的排泄^[4]。高原缺氧的同时，尤其在寒冷、呼吸道感染、体力负荷过重、剧烈运动等应激因素加重缺氧情况下，机体应激反应增强，肾上腺髓质增生，儿茶酚胺分泌增多，肾动脉收缩或痉挛，加上高原性心输出量下降，导致肾血流量和肾血浆流量减少，肾脏缺血缺氧，肾小球灌注不足，肾小球滤过尿酸减少；而缺氧导致肾脏静脉瘀血、静脉压力增高、肾组织水肿及肾小球毛细血管后阻力增加，也使尿酸排泄明显减少。其次，高原缺氧使体内乳酸浓度增高，竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高^[5]。另外，高原红细胞增多症(HAPC)也会引起血尿酸浓度增高，原因可能是：(1)红细胞内尿酸浓度约为血浆的50％，在缺氧情况下红细胞数增多，血红蛋白合成与分解速率增加，尿酸生成也相应增多；(2)高原缺氧继发红细胞增多，血浆容量相对减少。粘度增加，血液循环淤滞，肾血流量受到影响。加之缺氧乳酸代谢障碍在肾脏干扰尿酸的正常排泄；均成为血尿酸增高的重要原因。

本次调查发现，该地区的汉族干部HUA发病率达到70.4%,远高于内地流行病学调查的结果，邵继红^[6]等报道的南京地区男性HUA发病率为17.6%，苗志敏^[7]等报道的山东沿海地区男性HUA发病率为18.32%，高昌静^[8]等报道的南京地区男性HUA发病率为11.06%，另外有调查显示，2005年广东佛山HUA患病率男性为22.6%^[9]，2006年广州发病率男性为27.9%^[10]。原因就是上述提到的诸多因素。另外还发现，HUA的发病情况与被调查者的年龄及入藏服役时间无明显相关性，所有结果均无统计学差异。这可能与被调查者的高原习服有关，通常内地汉族人进入高原的习服时间为1-3个月，在这之后如无重大疾病发生，体内的各项生理功能就处于相对稳定状态。加之此次被调查者都为中青年人，身体各器官功能尚无明显衰退，因而各组数据无明显差异。

参     考     文     献

1  叶任高，陆再英．内科学（第6版）．人民卫生出版社．2004：862．

2  张乃峥．临床风湿病学．上海科学技术出版社．1999：365-373．

3  彭卫华 钟玉平 马宽军，等．平原人进驻藏北高原地区不同时期血尿酸的变化分析．福州总医院学报，2005,6(2)：132．

4  孙宏夫，王建国，董玉宁，等．平原地区狗急进高原后的肾脏电镜观察．高原医学杂志，1986，(1)：1-4．

5  牟信兵，李素芝．高原医学[M]．拉萨：西藏人民出版社．2001：312-313．

6  邵继红，莫宝庆，喻荣彬．南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查．疾病控制杂志，2003,7(4)：305-308．

7  苗志敏．赵世华．王颜刚．山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查．中华内分泌杂志，2006，10(5)：421-425．

8  高昌静，蒋永高，唐振兰．安徽39824例健康体检者高尿酸血症流行病学分析．实用医学杂志，2008（2O）：3589-3590．

9  余俊文，陆锦波，张小娟，等．佛山地区13324例居民血尿酸水平及相关指标分析[J]．中国中西医结合肾病杂志，2005，6(7)：401-403．

10 古萍．广州市体检人群高尿酸血症患病情况及相关疾病分析[J]．中国热带医学，2006，6(6)：1082-1084．