夏齐国    张奕  

          浙江省宁波市中医院   浙江宁波   315010

小脑性共济失调是由于神经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障碍，由于患者不能灵活而准确的完成各种动作，甚而影响患者的自理能力，使患者的生活受到明显影响。目前尚没有能明确改善患者症状的有效药物，笔者自2006年1月至2008年6月采用Frenkel训练配合针灸推拿治疗小脑性共济失调36例，取得较为理想的疗效，现报道如下。

关键词  共济失调 ； Frenkel训练 ； 针灸

1.临床资料 

36例患者均为本院针推科住院患者，32例经头颅CT或MRI明确诊断为小脑卒中伴有共济失调，4例因交通意外导致小脑性共济失调。纳入标准：符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点中的脑卒中诊断标准^[1]。排除标准：有明显智力障碍、意识障碍及严重并发症（心、肺、肝、肾等）患者.

2．治疗方法

 2.1 Frenkel训练法 

(1)卧位训练:患者取平卧位,头略高能看到下肢的运动。双下肢轮流于治疗台上伸展、屈曲、上举及保持悬空位,每天训练15min，

(2)坐位训练:患者坐在椅子上,两手握住前面的肋木,两足后移,上身前屈,重心移到足上,练习起立,坐下及轮流用脚尖点击地面上所画点等。每日训练1次,每次15 min。

(3)立位训练：两足分开及靠近,身体向左右和前后晃动,左右交替单足站立保持平衡,及平衡杠内双手抓握及不抓握左右晃动保持平衡。每日训练1次,每次15min。持续4周左右。

(4)步行训练: 横向迈步控制训练，纵向前后迈步控制训练，原地转动训练，重心转移训练，步行训练，每日训练15min

 (5)上肢训练：指鼻训练，拼图训练，将不同形状的小棒插入相应的小孔中，先单手，后双手作拣固定物训练，作抓滚运动物训练。

2.2针灸治疗

针灸取穴以头针为主，以双侧运动区，双侧平衡区为主，并配以双侧曲池、手三里、足三里、合谷、太冲、悬钟等肢体穴位 。每日一次，10次为1个疗程,2个疗程之间休息2天。

2.3重垂绑敷法

   根据患者力量，3-5公斤绑敷两小腿进行步行训练。

3．治疗结果

3.1疗效评定标准

采用ADL Batherl指数评分标准^[2]评分在60分以上者，基本能完成ADL，60-40分需要帮助，40-20分需要很大帮助，20分以下完全需要帮助。

3.2结果

治疗前36例患者中，评分大于60分的2例，大于40分小于60分29例，40-20分5例，治疗30天后，23例患者评分大于70分，11例患者的评分大于60分，1例评分为100分，1例小于40分。

4.讨论

平衡功能的维持有赖于感觉器官对人体所处位置信息的正确接受及输入,以及中枢神经系统对这些信息的整合,还有运动系统对中枢信号指令的正确反应等。完整对称的人体结构组成、身体感觉系统、大脑平衡调节功能、小脑共济协调系统以及肢体肌力、肌张力平衡等在人体平衡功能的维持方面都具有十分重要的作用^[3] 。脑卒中患者由于肌张力下降或异常、运动失调、异常感觉输入、异常姿势反射等导致平衡功能明显下降。同时身体的的生理和形态指标也是影响人体保持姿势稳定的因素。

Frenkel训练法是为改善肢体本体感觉控制而逐渐增加难度的一组训练。其基础是利用障碍部位残存的感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉的代偿管理随意运动，其本质在于集中注意力，反复地正确练习，逐步形成新的运动环节，恢复障碍部位的各种生理功能。反复练习能帮助患者形成各种有用的本体感觉，改善其静态、动态协调平衡功能及精细灵巧运动的能力，抑制和减少震颤及不自主运动，保持关节活动范围、肌力、耐力，最终提高正常生活动作的正确性、安全度和效率。

改良Frenkel法是在训练时加以重锤绑缚法，以增加下肢对于目标的认知能力。

头针运动区和平衡区可以有效改善大小脑的功能，有助于改善患者的平衡功能,而推拿能增加肢体气血循环，延缓肌肉萎缩，加之患者Frenkel主动训练，可以明显改善患者的肌肉萎缩症状，能够有效促进患者平衡功能的改善。

ADL指数的提高并不代表共济失调的逆转，但是通过训练并配合针灸、 推拿等方法，可以明显提高患者的生活能力，提高患者的生活质量，其具体的作用机制有待于临床进一步系统观察研究。

参考文献

1.Chinese Neurophathy Association.Main points in diagnosing different cerebrovascular diseases.Zhonghua Shenjingke Zazhi 1996;29(6):379-80

2. Yu Ys.Evaluation Manual of Rehabilitation Medicine.Beijing:HuaXia Publishing House 1993;128-203

3. Umphred DA.Neurological rehabiliation. Louis: Mosby-year Book lnc,1995.803-827

作者简介：夏齐国（1962.9—），男，主治医师，主要从事中风-运动功能障碍康复及推拿治疗脊柱相关性疾病的研究。