董慧娟      杨博      马永亮    赖杏荣     周婵    袁立霞*

广州南方医科大学中医药学院510515

摘要    类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。对于RA来说，至今仍无特效的疗法，从中医中药方面看，主要是采用祛风湿的中药内服，同时采用一些外治法，综合并治，得到了比较好的疗效。至此，笔者针对类风湿的中医外治法，对近十几年来的资料进行研究，从几种比较常用的外治法探讨RA的治疗。

关键词    类风湿性关节炎     痹证   中医外治法   RA

类风湿性关节炎又称RA，属于中医学“痹证”范畴。关于它的论述始于《内经》，《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在张仲景的《金匮要略．中风历节病脉证并治》中的“历节”，即属于本病范畴，并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张内服方。临床中类风湿性关节炎的治疗除内服中药汤剂、蜜丸、片剂、冲剂、胶囊及各类药酒外，中医外治法亦有很好的疗效。中医外治法，源远流长，历史悠久，起源于秦汉，发展于唐宋，成书于明清，历代医家对其均有研究，如《诸病源侯论》、《千金要方》、《景岳全书》、《医宗必读》等等，都载录了许多外治法的内容，其中包括针灸、热敷等，对于类风湿性关节炎的治疗有着安全、简便、经济毒副作用小的优势，同时起到了很好的疗效，下就针对近年来比较常用的中医外治法进行论述，以期指导临床。

针刺

针灸作为祖国医学瑰宝之一，有着悠久的历史。早在《内经》中就有关于针刺治疗痹证的论述，主要集中在《素问·缪刺论》、《素问·长刺节论》、《灵枢·周痹》、《灵枢·经筋》、《灵枢·寿夭刚柔》等篇中，从取穴到针具、刺法等方面均有详细论述如治行痹之报刺，治寒痹之扬刺、齐刺，治热痹之豹文刺、络刺等，治皮痹之毛刺、浮刺、直刺，治肌痹之合谷刺、分刺，治筋痹之关刺、播刺，治骨痹之输刺、短刺，或一穴多针，或单针多刺，或特殊操作，其涉及的内容丰富多样，对后世有着深刻的影响。具体内容包括《灵枢·寒热病》:“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心，取三阴之经，补之。”《灵枢·五邪》:“邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项强痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。”后世的医家们根据内经中的理论基础，对针灸治疗痹证进行了发展和扩展。《外台秘要·卷三十九·第十一》:“合阳:痹厥。”“隔俞:周痹身皆痛。”著名的针灸著作《铜人腧穴图经》中，根据不同的经络选取不同的穴位进行治疗，《铜人输穴针灸图经·卷四·肩膊部》:“曲垣:肩痛，周痹气注肩膊，拘急疼闷。”《铜人输穴针灸图经·卷五·足太阳》:“飞阳:痈节风，足指不得屈伸。”等等…

许多研究证实，针灸对于类风湿的治疗有着很好的疗效，能够达到痛痹止痛的效果，但是其机制尚未明确，需要进一步深入研究。现代来说针灸治疗类风湿关节炎主要以病痛局部穴为主，比如肩部疼痛可以取肩髃、肩髎、三角肌。肘关节疼痛取曲池、合谷、天井、外关、尺泽。腕部疼痛取阳池、外关、阳溪、腕骨。背部疼痛取水沟、身柱、腰阳关。髋部疼痛取环跳、居髎、悬钟。膝部疼痛取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部疼痛取申脉、照海、昆仑、丘墟。除此之外行痹加隔俞、血海；痛痹加肾俞、关元；着痹加足三里、商丘；热痹加大椎、曲池，同时结合循经及辩证选穴。操作对于行痹和热痹主要采取毫针泻法或是平补平泻法，痛痹多用艾灸或者是深刺留针，着痹则可以选择采用温针灸或者是配合拔罐进行治疗。

蜂针

蜂针疗法又称“蜂毒疗法”，它主要是人类利用蜜蜂螫器官为针具，循经络皮部和穴位施行不同手法的针刺，以防治疾病的方法称为蜂针疗法，蜂针用于类风湿性关节炎的资料也有着悠久的历史，《黄帝内经》中记载:“蜂蟹有毒可疗痉。”到了明代的《物理小知识》中提出“药蜂针”的用法。根据出土的文物记载，古埃及、印度、罗马、和中国都曾经以蜂针治疗风湿病，西方文艺复兴时期的文献也记载盖伦曾经用蜂针治疗风湿病的案例，蜂针疗法后来甚至还传入俄国，为历代沙皇所采用。近年来蜂针越来越受到许多医家的青睐，在临床上也取得了较好的疗效。蜂针既给人体经络穴位以机械刺激，同时自动注入皮内适量的蜂针液，具有独特的药理作用，其针后继发局部潮经充血，以兼具温灸效应。可见它是针、药、灸相互结合的复合型刺灸法。近几年来，也越来越多的人将其运用于类风湿的治疗中，但是要注意的是一些过敏体质的人有可能对蜂针过敏，所以在对患者采用该种疗法之前要注意进行一个过敏测验，以防意外。

外敷法

外敷方法，又名敷贴，是将药物敷在体表特定部位来治疗疾病的一种民间疗法，该方法早在春秋战国时期就已存在，《灵枢·寿天刚柔》提出了寒痹药熨法，其目的在于温通经脉营卫，祛散寒邪止痛。其方法是:“刺布衣者，以火悴之;刺大人者，以药熨之”以及马膏疗法创下了敷贴的先河。后世关于外敷的论述也数不胜数，《扁鹊心书》载:“痹病……轻者不必灸，用草乌末二两，白面二钱，醋调熬成稀糊，摊白布上，乘热贴患处，一宿而愈。”《诸病源候论》注重“膝理开泄”等表气虚的因素，治痹多用导引、汤、熨、针、石等外治法，效果显著。《外台秘要》：“取三年酷醋五升，热煎三五沸，切葱白三二升，煮一沸许，即篱渡出，布帛热裹，当病上熨之，以此为差”通过皮肤的吸收作用，将药物局部敷贴于患处，从而达到治疗疾病的作用。后世根据不同的药物形式采取不同的外敷方法，比如将配伍好的药物煮汤然后用毛巾蘸湿，进行疼痛部位的热敷从而达到舒经活络、行血消瘀、散寒祛邪、缓解疼痛等作用，本方主要用于寒痹；还有一种是膏药外敷，这种方法药物做成膏药类型，然后贴敷于疼痛处，对于类风湿性关节炎膏药外贴可以使药性从皮毛而入腠理，起到通经活络的效果，而且具有简便易行，可相对长期保存的特点。

熏蒸疗法

熏蒸疗法属于中医常用的外治方法之一，是中国医药学的重要组成部分。它是以中医学基本理论为指导，选民间中草药，用煮沸后产生的气雾进行熏蒸，借药力热力直接作用于所熏部位，达到扩张局部血管、促进血液循环、温通血脉、祛毒杀菌、止痒、清洁伤口、消肿止痛，最后达到治病、防病、保健、美容的目的。熏蒸疗法古代即有，马王堆汉墓出土的《五十二病方》已载有用韭和酒煮沸，以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。《内经》记录了用椒、姜、桂和酒煮熏治疗关节肿胀、疼痛、伸屈不利等痹证。随着社会的发展，器械化的进步，熏蒸疗法得到了迅速的发展和普及。根据类风湿性关节炎患者的不同表现，选取不同的药物，对于患者疼痛部位进行熏蒸，配合中药内服进行治疗临床上有很好的效果，副作用小，越来越受到广大类风湿性关节炎患者的青睐，临床运用的越来越广泛。近年来关于熏蒸法的报道也日益增多，越来越多的临床实践都让我们看到了熏蒸法的疗效和优势，同时因为它对各个时期的类风湿性关节炎均有作用，在实际运用中可以考虑大规模推广。

除了上述论述的四种方法之外，运用于类风湿性关节炎的中医外治法还有很多，比如烫疗、壮医的壮竹筒疗法等等，每种方法都有其各自的特色。吴师机的《理瀹骈文》中指出“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”指出了中医外治法与内治法治疗机理相同，只不过是给药途径不同耳。中医外治法运用各种各样的形式达到对疾病的治疗作用，临床上根据类风湿性关节炎患者的病情，采取不同形式的中医外治法配合中西医结合内治法治疗，相信可以取到事半功倍效果。

25535