王娟¹，孙长岗¹，郑华²

（潍坊市中医院,山东 潍坊261041；）        

【摘要】 特发性血小板减少性紫癜属祖国医学的“血证”范畴，本文从中西医结合角度出发，对愈宁散中基本药物的主要功效及现代药理研究进行了归纳分析，证实对特发性血小板减少性紫癜有确切疗效。

【关键词】愈宁散；特发性血小板减少性紫癜；方义

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，该病的发生主要是由于患者体内的自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板被网状内皮系统(主要是脾脏)破坏，出现持续性血小板减少，属于祖国医学的“血证”范畴。本病病因复杂，可概括为外感和内伤，外感多为感受外界邪热，内伤多为阴虚火旺、气虚不摄。病机可概括为外感邪热，血热妄行；脾气虚损，气不摄血；肝肾阴虚，虚火上炎；瘀血内阻，血不循经。张景岳认为“动血之由，惟火惟气耳”，“盖动者多由于火，火盛则迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存”，强调了其火盛与气虚，正虚与邪实的病机特点。

随着现代中医不断对本病病因病机的深入了解，治疗已不再拘泥于单纯从火从气入手，从瘀从虚论治有了很大发展。仙鹤草、茜草、益母草、紫草、红参、党参、熟地黄、

黄芪、白术、当归等众止血化瘀和补虚作用的药物，对止血和消退紫斑及提升血小板有一定疗效，而且提示止血、化瘀、补虚药物的配伍应用具有相辅相成作用。

我们将传统中医理论与现代医学相结合，经过多年的临床实践，发现ITP虽有急慢之分，但临床治疗的患者，CITP（慢性特发性血小板减少性紫癜）占绝大多数，往往病程较长，易因感受外邪或过劳使病情反复或加重。我们认为本病以瘀血阻络型为主，久病入络，多虚多瘀，正气虚弱，气不摄血，瘀血阻络，新血不生，故患者可见皮肤瘀斑瘀点反复发作，时作时止，缠绵难愈。依据《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补虚治疗大法，筛选中药仙鹤草、白及、黄柏、补骨脂、土大黄（久煎后炙）、三七、青黛七味中药为基本药物组成愈宁散。

方中君药仙鹤草，收敛止血，补虚，解毒。《生草药性》：“味甜，性平。理跌打伤，止血，散疮毒最妙。”《百草镜》“下气活血，理百病，散痞满；跌扑吐血，血崩，痢，喉痹，闪挫，……食积，黄疸。”《现代实用中药》“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用，适用于肺病咯血，肠出血，胃溃疡出血，子宫出血，齿科出血，痔血，肝脓疡等症。”现代药理研究表明仙鹤草对血液系统有抗凝血和抗血栓形成，促进血小板生成和释放，增加血小板数量的双向调节作用。我们在长期的临床实践中体会到，该药作用平和，止血而不留瘀。

臣药三七，散瘀、止血、消肿、定痛。《本草新编》“三七根，止血之神药也，无论上中下之血，凡有外越者，一味独用亦效。”《医学衷中参西录》“三七，味苦微甘，性平。善化瘀血，又善止血妄行，……化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。”现代药理研究，三七有止血、抗血小板聚集、溶栓、促进造血多功能骨髓干细胞增生分化和迁移的作用，且该药能祛瘀而不伤正。

佐药土大黄，清热解毒，止血，祛瘀，通便，杀虫。《植物名实图考》：“治无名肿毒，消血热。”现代药理研究含蒽醌类。钝叶酸模根及根茎，含蒽醌衍生物大黄酚、大黄素、大黄素甲醚及大黄酸样物质Ⅰ及Ⅱ，还含酸模素及多量鞣质。红丝酸模根及根茎，含蒽醌衍生物大黄素、大黄素甲醚及大黄酚，还含酸模素、多量鞣质及止血有效成分磷酸铵镁。

佐药黄柏，清热燥湿，泻火解毒，善清下焦湿热及肾经相火。《神农本草经》记载，“味苦，寒。主五脏肠胃中结热，黄疸肠痔；止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”《本草衍义补遗》“檗皮，走手厥阴，而有泻火补阴之功。”现代药理研究表明，黄柏能抑制血小板破坏，对体外葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌，亚洲甲型流感病毒，霍乱弧菌等均有不同程度的抑制作用。

佐药白及，收敛止血，消肿生肌。《本草纲目》记载“白及性涩而收，得秋金之令，故能入肺止血，生肌治疮也。”《本草汇言》亦有“白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也。”现代药理研究表明，白及可能有通过抑制纤溶及轻度增强血小板因子III的活性，而起到促凝血作用。

佐药青黛，清热解毒，凉血，定惊。《本草纲目》：“去热烦，吐血，咯血，斑疮，阴疮，杀恶虫。”《要药分剂》：“除热解毒，兼能凉血。”现代药理研究，青黛对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、志贺氏痢疾杆菌、霍乱弧菌等具有抗菌作用。

使药补骨脂，补肾助阳，纳气平喘，暖脾止泻。《本草纲目》“治肾泄，通命门，暖丹田，敛精神。”《开宝本草》“味辛，大温，无毒。主五劳七伤，风虚冷，骨髓伤败，肾冷精流。”现代药理研究表明，补骨脂能提高白细胞中的淋巴细胞百分率、降低嗜中性粒细胞百分率、增强淋巴细胞免疫功能，且有一定的抗菌作用。根据中医治未病思想，本病病程缠绵，久病必虚，故用本药扶助正气，同时制约上药寒凉之性，使全方凉而不遏。

中医治疗特发性血小板减少性紫癜无论辨证论治，专方专药，及中西结合均能取得可靠的疗效，综上所述，愈宁散副作用少，经济节约，可减少糖皮质激素，免疫抑制剂的剂量甚或可避免应用，且疗效持久，不易复发，在治疗特发性血小板减少性紫癜中具有广阔的应用前景，常能收到满意的疗效，显著改善临床出血症状，进而下调机体的免疫状态，最终起到减少血小板破坏的作用。

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