河南省驻马店解放军第一五九医院（邮编：463000）张永勤

摘要：浅谈中心摆药室操作规范及体会

关键词：中心摆药室  操作规范 药品存在的隐患 防范措施

我院是一所军区综和性医院，启动实施了药品网络化管理采用 “军卫1号工程”，实现了全院微机联网药品信息的流通，药房的中心摆药室则使用的是“医嘱摆药子系统软件”，其是“军卫1号信息管理系统”中“药品管理分系统”的一个重要主成部分，是对临床药局进行摆药管理的系统软件。

 中心摆药室是服务于住院病人的，负责日常的摆药工作;主要负责审查医生长期医嘱和临时医嘱、药物之间的配伍、相互作用、合理用药等。

1、操作规范

1、1 我院目前的具体做法是每天上午各病人医嘱由医生下达后经专职办公护士在护士工作站的终端上录入医嘱，包括患者的姓名、性别、床号、费别、长/临时医嘱、医嘱正文、药品的名称、规格、数量、一次剂量、执行频路、药品名称、规格及厂家、摆药药品的开发时间、摆药截止时间、给药途径。医嘱处理完毕后通过网络传至摆药中心，并打电话向中心摆药室申请摆药。摆药中心人员凭此信息从系统中调出该科所有住院病人当日用药医疗单，由药师及时审查纠正临床不合理用药后打出。药士依照摆药单按药名、规格、数量依次整齐的进行摆药，摆好药品后由另一名工作人员进行核对，确认无误后通知各科护士前来核对领取，送往各科护士站，再由护士核对后按床位逐个送到病人手中。这样既避免了工作中可能出现的各种失误，又保证了病人用药的安全性、合理性。

1、2 科学的摆药方法和规范、合理的摆药程序，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率，实现了屏幕摆药，减少了病房护士领药次数，让他们能有更多的时间和精力进行临床护理工作，更好的为病人服务。

1、3 应用微机对中心摆药室进行管理，实现了宏观控制统一管理，通过网络起到了双向沟通，双向制约的作用。提高了药品的准确性，对长临时医嘱，药品消耗，统计核算等只需输入所需项目内容即能自动完成。实时动态盘点核算，减少漏收错收造成的经济损失，从而提高了经济效益。再次堵塞了漏洞，有利于克服人情网关系网，抑制随意换药拿药的现象。并且住院病人出院到收费处，收费人员通过微机处理统计后打印各种收据，即增加了透明度又使患者对医院产生了信任。

1.4 中心摆药室开启后的药品（主要指口服药）一般一个包装一次摆不完，有的用量少有的甚至几天也用不完。我们将这些零散药保存到棕色磨口玻璃瓶中，因为一些糖衣片、分散片在空气中放置一段时间会吸潮而影响其疗效。其优点是密封好，可避光、防潮、防霉、防变质，保证药品质量不受影响。

1.5  要求每位工作人员每天上岗之前应进行环境卫生及个人卫生，尤其是手的消毒处理，并带上口罩、帽子，取药勺也要经常清洗消毒，做到摆药过程中不带入细菌。

2、 药品质量隐患缺点;

在药品的运送全过程中，都处于开放式的、暴露状态。随着近年“非典”“流感”在一些地区的暴发流行，公民对公共卫生要求的提高。我们也意识到药品是用来治病救人的，而大多数住院病人都身体虚弱，抵抗力差。中心摆药室工作最好做到无菌操作。

2.1.1  中心摆药室的药品都是拆除原包装后零星使用的药品，这就增加了药品过期和错发的概率，时间长了没有用完的拆零药品易受外界环境影响发生氧化受潮而使片剂含量降低，从而降低药物疗效，拆剩的药品效期的管理也有一定的难度。
    2.1.2  拆零的药品在摆药复核过程中易造成污染，比如手的污染、空气污染等，使原来卫生合格的药品可能会变成不合格药品。
     2.1.3  每个病区一般都备有从中心摆药室领取的固定数量的常用口服药，病区护士为确保备用药品的数量，随时根据患者的用药情况发送请领单将药品领回病区，添加到备用瓶内，日积月累，备用药不断增加，但药品的效期却变成了盲区，这就对病区患者的用药安全埋下了隐患。
    2、2  差错隐患
     2.2.1  中心摆药室的摆药模式是根据病区发送的医嘱摆药，所有摆出的药品都脱去了外包装，导致核对困难，片剂、胶囊脱去外包装后，大部分没有特征性的外观，难以辨别其药品名称，一旦摆药人员发生差错．临床护士核对很难发现。
     2.2.2  我国新的《处方管理办法》实施后，所有药品都由商品名改为通用名，并实行“一品两规”（即同一药品有两种规格存在），这就给摆药人员带来了一定难度，埋下了差错隐患。中心摆药室发放的口服药都是零散的放在摆药杯中，送到病人手中要经过很多环节，如果有一个环节污染了药品，就有可能使病人造成院内感染和交叉感染。我们不能因为自己工作的疏忽而给病人增加更多的生理和心理负担，带来不必要的痛苦。

3、 防范措施

3．1  加强拆零药品的管理 拆零药品存放于固定专区，保留拆零药品的原始包装和标签，建立专门的拆零药品登记簿及近效期药品登记簿，药品拆零坚持“近效先出，先进先出”的原则，拆零近效期药品时，向病区护士说明失效日期，并给以提示，确保患者在有效期内用完
    3．2  健全中心摆药室的各项规章制度（包括药品管理制度、消毒隔离制度等）和操作规程，并制定质量标准，按药品质量和卫生管理要求，室内保持整洁，保持适宜的温度和湿度，对于要求避光、易变质的药品摆药前取出尽快使用，严禁退药。设有专门的避光窗帘，在炎热的夏天，室内中央空调24h开放。
    3．3 加强对摆药人员的教育与培训 加强摆药人员对常用药品药理知识、不良反应、相互作用、储存保管方面的培训，同时加强卫生学方面的教育。定期进行健康查体，发扬“慎独”精神，保证药品质量。
    3．4  摆药室工作人员在摆药过程中应特别注意服药方法，对一些特殊药品要单独包装（如饭前用药、含化药品、需服前数心率的药品等）必要时向病区主管护士做特别交代，以确保药物发挥最佳疗效。
    3．5  改变工作方法，根据每个病区的长期口服摆药汇总单备齐该病区所需药物及数量，然后根据长期口服摆药单明细将药物摆在对应患者的药袋内，做到心中有数。严格执行查对制度，动态盘点库存药品，随时发现问题随时解决，杜绝差错事故的发生。
    3．6  经常与病区护士交流，提供常用药物的说明书以及相关药物的信息，并且通过她们将这些药物信息传递给患者，从而提高患者服药的依从性。
    总之，希望通过我们的共同努力，使医院住院药房为临床服务，为病人服务的宗旨能更好地得到体现。也使病人对医院更有信心，对我们的服务更满意。

参考文献：

王祖凤 郭宝丽 肖丽萍关于中心摆药室的卫生管理问题与建议 中华实用医药杂志 2003年8月第3卷第15期

王晓云 刘福莉 浅谈医院中心摆药室安全隐患及对策 中国医学在线1658-4442（2009）11-（0092）-（02）