孙津  刘轶洵  房玥  徐铁锋  刘海丽   河北港口集团有限公司港口医院

[摘要] 目的：观察中西医结合治疗硬化萎缩性苔藓的疗效。方法：中西医结合疗法治疗组45例，西医疗法对照组30例，进行疗效比较。结果：中西医结合疗法治疗组总有效率95.6%；西医疗法对照组总有效率80%；两组比较有显著差异（P<0.01）。结论：中西医结合治疗硬化萎缩性苔藓有确切疗效。

[关键词] 中西医结合   活血消萎汤  丙酸睾丸酮  硬化萎缩性苔藓

硬化萎缩性苔藓亦称白点病、白色苔露、硬斑病性扁平苔藓或Csillas病，是一种少见的原因不明的皮肤慢性萎缩性病变^[1]。其特点为在皮肤和粘膜上出现多角形或不规则形的扁丘疹，中央有角栓。本病好发于绝经期妇女，亦可见于男性患者．男与女的比例为1：10，病程进展缓慢．部分患者可自愈、极少数可演变成鳞状细胞癌。属中医学阴痒、阴疮范畴。笔者自2006~2011年采用中西医结合疗法治疗本病45例,疗效满意,现报道如下:

1 一般资料   病例选择符合中华妇产科学中的诊断标准^［2］，并且全部患者于治疗前均有尿常规、尿糖化验及病理活检, 共75例，随机分为对照组和治疗组。治疗组45例，年龄在11~72岁,平均43岁，小于20岁者3例,21~30岁者6例,31~40岁者9例,41~50岁者11例,51~60岁者9例,60以上者7例；病程最短者6个月,最长者28年，平均7年，其中病程不足1年或1年者3例,2~5年者18例,6~10年者15例,10年以上者9例；对照组30例，年龄在10~73岁,平均44岁，小于20岁者2例,21~30岁者4例,31~40岁者5例,41~5岁者8例,51~60岁者6例,60以上者5例；病程最短者5个月,最长者27年，平均6.5年，其中病程不足1年或1年者2例,2~5年者12例,6~10年者10例,10年以上者6例；大多有多家医院反复治疗的病史。两组有可比性。

2 治疗方法

 对照组：采用目前公认的标准方法：丙酸睾丸酮局部涂擦法，以200mg丙酸睾丸酮加入10g凡士林油膏配制成2%制剂，擦后稍予按摩，每日3次，连续应用治疗6月。

治疗组：在对照组基础上加用活血消萎汤：川芎15g、乌梢蛇12g、羌活15g、防风15g、桃仁12g、红花15g、当归20g、生熟地各15g、柴胡9g、薄荷9g、赤芍15g、王不留行15g，煎服。

3疗效评定标准

治愈：搔痒消失、扁丘疹及角栓消失、皮损恢复正常；好转：搔痒减轻、扁丘疹及角栓减轻、皮损范围减小；无效：各项临床指标无改善。

4治疗结果

硬化萎缩性苔藓的中西医结合治疗组与对照组疗效对比

5 讨论

本病的病因及发病机理尚不明，主要有感染因素、自身免疫因素、内分泌因素及遗传因素等假说^[3]，约20%的患者伴有自身免疫性疾病，90%的患者皮损仅发生于外阴部^[4]。本病皮损常对称分布，好发于阴部及肛门周围，包括大小阴唇、阴蒂、龟头、包皮、冠状沟和会阴部。大多自觉搔痒，有时疼痛，少数无自觉症状，特别是儿童。本病病理可见角化过度或角化不全，少数有毛囊角栓、表皮萎缩、基底细胞液化变性，也有基底层液化变性明显而形成裂隙者，基底层色素增加，真皮胶原纤维均质化，其下方淋巴细胞和组织细胞侵润^[5]。硬化区有大致相等的CD4或CD8+T淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞浸润，显示亲表皮性，可模拟MF的表现。淋巴细胞可呈单克隆，但并非恶变，同时出现弹性纤维下移并破坏。电镜显示真皮浅表胶原降解，移行人表皮细胞内，还可观察到基膜区，尤其是致密板及致密板下层出现变形。部分锚原纤维降解^[6]。

中医虽无本病名,但在古代医籍中却有类似描述，《诸病源候论》中有“白癣之状白色硿硿然而痒,此亦是腠理虚受风,风与气并,血涩而不能荣肌肉故也”。 由于淤血阻滞经络,局部血行障碍,气血不能濡养肌肤,而致皮肤黏膜变白、组织粗糙增生或角化变硬；淤血内阻,日久化热化燥,血燥生风;或淤血阻滞,新血不生或不达,致使局部血虚,风从内生,故见皮肤奇痒，故硬化萎缩性苔藓当属营阴亏损,或久病耗伤气血,或失血伤阴,或七情所伤,阴血损耗,以至血虚失荣,久之而血虚化燥生风，即便临床兼有阳虚阴寒或湿热下注,也属标实之证,亦常是本虚受邪所致。治则宜养血活血通络、祛风燥湿止痒，加乌梢蛇、羌活、防风等搜风剔络,促进机体的气血运行,使增生、角化的皮肤软化吸收,减轻或消除自觉症状。现代药理研究显示,活血化瘀类中药以及以活血化瘀药为主组成的复方类药物具有改善微循环作用;并可通过抑制胶原合成,促进其分解,并使增生变性的结缔组织转化吸收等作用,抑制组织异常增生。

我们认为中西医治疗硬化萎缩性苔藓，其操作简单，价格便宜，治愈率高,确为治疗外阴白色病变的有效方法,值得推广。

参看文献

[1]张信江，张合思．实用皮肤性病治疗学[M]北京：人民军医出版社，2003. 477

[2]曹泽毅，中华妇产科学[M],第二版,北京:人民卫生出版社,2004:1399

[3]范瑞强.中西医结合临床皮肤性病学[M]．广州：广东世界图书出版公司，2003；676

[4]张青松，顾恒.硬化萎缩性苔藓的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2006,32(4);225-228

[5]陈锡唐,刘季和.实用皮肤组织病理学[M].广东:广东科技出版社,1994:157;280-281;343-344

[6]Citarella L，Massone C， Kerl H， et a1．Lichen sclerosus with histopathologic features simulating early mycosis fungoides．Am J Dermatopathol．2003．25：463-465．