李志君/河北省秦皇岛市港口医院呼吸科

【摘要】  目的 探讨经动脉留置针采血对血气分析结果的影响。方法 采用自身对照法，对30例需多次采集动脉血作血气分析的重度呼吸衰竭患者分别同时在左、右桡动脉用常规动脉穿刺采血法和动脉留置针采血作血气分析检测。结果 两种动脉采血法血气分析检测结果比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。结论 动脉留置针采血作血气分析检测可用于在短期内需多次采集动脉血作血气分析检测的危重症患者，以减少动脉穿刺次数，减轻患者的痛苦。

【关键词】  动脉留置针； 采血； 血气分析

    对于不同程度呼吸困难的患者，临床上常将动脉血气分析检测结果作为诊断和氧疗及呼吸支持治疗的重要依据之一。尤其对于严重呼吸衰竭需行呼吸机治疗的患者，血气分析更是必不可少的检测项目。有时在短时间内需多次采血检查，以确定疗效及是否有上机或脱机的指征。由于动脉位置相对较深，较采集静脉血难度大，有时需反复穿刺，更增加了患者的痛苦。为避免短期内多次采血给患者增加痛苦，降低穿刺导致皮下瘀血、感染的概率，提高血气分析结果的准确性，我科对30例在短期内需多次采集动脉血作血气分析的患者采用动脉留置针采血，同时在对侧行常规动脉采血，探讨动脉留置针采血对血气分析结果的影响。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料选择2010年1月至2010年12月入住我科需行呼吸机支持而且需反复、多次采集动脉血作血气分析的30例重度呼吸衰竭患者。其中男析的患者采用动脉留置针采血，同时在对侧行常规动脉采血，探讨动脉留置针采血对血气分析结果的影响。现报告如下。15例、女15例，年龄32～77（53.08±15.32）岁。采血4～8（5.92±1.38）次。套管针保留时间32～86（64.00±17.28） h。

   1.2  方法

   1.2.1采血方法:在患者及家属知情同意、且不增加其经济负担的前提下进行穿刺。采用自身对照法。皮肤常规消毒，用22 G动静脉留置针（BD公司生产）在患者右侧桡动脉穿刺，穿刺完毕套上肝素帽（山东威海洁瑞公司生产），注入肝素盐水（12 500 U加入0.9%氯化钠1 000 ml注射液）2 ml正压封管。用乙醇棉球擦净穿刺周围皮肤及针柄、肝素上的帽血迹后固定牢固。需采血时，常规消毒肝素帽，用5 ml玻璃注射器接7号针头直接刺入肝素帽，进入留置针管腔，动脉血自动进入注射器（勿回抽，以免进入气体，影响血气分析结果），血液达到2 ml时拔出针头，针头斜面刺入准备好的橡皮胶塞内封闭针头，防止空气进入针管而影响检验结果。每次采血后均用2 ml肝素盐水正压封管。同时在患者另一侧桡动脉常规穿刺采血2 ml，同样封闭针头。将标本在10 min内送检。当血气分析值趋于稳定，2～3 d内不需再采血时，拔除套管针，用无菌棉球加压按压10 min以上，防止局部血肿形成。

  2  结果

　两种采血方法所测血气分析值比较，见表1。

              表1  两种采血方法所测血气分析值比较

          方法        pH值          PaO2         PaCO2  

     动脉留置针    7.42±0.6    144.9±35.26     38.56±3.56

     动脉穿刺采血  7.42±0.04   137.3±40.13     38.55±3.21

      表1示，两种采血方法所测血气分析值（pH值、PaO2、PaCO2）比较，差异无显著性意义（t=0.16、0.46、0.56，均P>0.05）。

     3 讨论

　　 血液气体分析作为高科技产物，以其迅捷、准确的临床监测指标，已愈来愈广泛地应用于临床各科疾病的监测之中，而其标本的采集与检验结果的准确性密切相关。作为临床护理人员正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干扰因素的影响，对保证检验质量起着重要作用。

　　3.1 采样状态的影响 血样能否代表采样状况，需采样前保证患者处于相对稳定的状态。病人的实际体温对血气测定的结果有重要意义，实际的Hb值对病人的血气测定值也有影响[1]，正常人吸氧浓度改变后5min足以达到一个新的稳定状态，对于机械通气患者改变机械通气参数后至少10min才能达到新的稳定状态，因此采血前要保证患者处于相对稳定的状态。在标本采集后应注意将病人的吸氧浓度、体温、Hb值与其标本一同送至化验室。由于动脉置管处和对侧动脉直接穿刺取血同时进行，故体温和Hb值对两标本的数值影响可以排除。

　　3.2 动脉置管处取血时注意事项 动脉置管处为防止置管处形成血栓，在采血完毕后注入肝素盐水（12 500 U加入0.9%氯化钠1 000 ml注射液）2 ml正压封管。取血前应严格消毒肝素帽后插入肝素帽内，回抽5ml血液，注意边退针边抽吸，以便抽净肝素帽内残留的肝素液，防止残留的肝素液对血气化验的影响。

　　3.3 动脉穿刺取血的注意事项 能够正确鉴别动脉血与静脉血，动脉血中含有较多氧合血红蛋白故呈鲜红色，而且压力高，正常人动脉压为9.3～14.7kPa，而静脉血为暗红色，压力低，一般静脉压只有0.65kPa。

　　3.4 抗凝剂的合理应用 肝素是常用的一种抗凝剂，呈酸性。动脉留置针经肝素盐水2 ml正压封管后，再次采血时血液被肝素盐水稀释，可能会影响血气分析检测结果。为了使测量结果误差最小，血样本最终肝素浓度应控制在6～20 U/ml[2]。本试验结果显示，动脉留置针采血所得血气分析检测结果与常规采血结果比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。表明动脉留置针经肝素盐水2 ml正压封管后采血并不影响血气分析检测结果。分析其原因，可能是由于常规动脉采血作血气分析检测也需用少量肝素盐水湿润注射器，以防血液凝固。动脉留置针管腔内和肝素帽内容积为0.2 ml，而每次采血量为2 ml，肝素盐水所占比例较小，而0.2 ml肝素盐水内所含肝素仅为2.5 U，不影响对结果的判断。此研究使用BD公司的一次性血气采血针，避免了由于两支采血针的抗凝剂不同造成的血气分析结果的不同[3]。

　　3.5 关于气泡问题 气泡主要指采血后注射器中存在有空气气泡，如果将血液与气泡震动施搓就会改变样本中原来PCO2、PO2的值[4]。因此，在采集标本后，要立即排出注射器内的气泡，这样可避免误差发生。

　　3.6 采血后的处理 采血后要立即送检。常温下，标本从采集到测定，其存放时间不能超过30min[5]。因为血液离体后，细胞代谢仍在进行，消耗血氧，使血液pH及氧分压降低，二氧化碳分压升高。若不能做到，应将标本存储在0℃～4℃的冰箱中，但在测定前要在室温中放置数分钟。即使这样保存也不宜超过2h。否则，可使血样中的氧分压、pH值下降，二氧化碳分压增高，从而影响分析检验结果。本文研究的血气分析标本均为采血后立即送检。

　　3.7 采血人员的要求 要选择责任心强、工作认真、经验丰富，能掌握动脉血气标本采集工作的医务人员担任采血工作。穿刺时沉着冷静，不受周围环境的影响，尤其对难以穿刺的动脉，更要树立必胜的信心[6]，克服盲目试探的心理，以提高穿刺成功率[8～10]。

    4 结论

    许多患者对常规动脉采血方法有恐惧心理，部分清醒患者甚至拒绝采血，尤其对于需多次采血检查的患者，更是难以接受。血液中pH值、PaCO2特别是PaO2均为不稳定性参数，可因外部干扰因素而发生迅速变化，这种变化并不是疾病引起的[7]。部分患者在采血时因疼痛而情绪紧张，过度呼吸使PaCO2下降、pH值上升，或因屏气使PaCO2上升、pH值下降，影响血气分析的准确性[8]。动脉留置针可以减少动脉穿刺次数，减轻患者痛苦，避免因过度紧张而影响结果。同时，套管针穿刺操作简便，穿刺成功率高，不易堵塞，导管柔软，患者活动方便。置于血管内对血管壁的刺激小，患者易接受，还可以保护患者的血管。此外，减轻了护士的工作量，提高了工作效率及护理质量。同时作为临床护理人员也应正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干扰因素的影响，保证检验结果的客观性。

【参考文献】

【1】田社民，牛希华，赵耀华，等.有创血压监测在严重烧伤病人休克期液体复苏的   初步应用.河南医学研究，2004，9(15)：3.

【2】李晓光，杨宁，潘杰，等.经桡动脉途径行肝动脉化疗栓塞术的可行性研究.中华西医杂志，2004，6(5)：12.

【3】朱顺芳，李梅.血气分析研究进展.中华医药杂志，2003，3(11)：1011.

【4】石志华，金海君，李延俊.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理.中华医学研究杂志，2003，2(3)：29.

【5】董艳辉.ICU患者中心静脉置管的临床应用及护理.中华现代护理学杂志，2005，2(10)：8

【6】卞俊，陈玲，傅丽娟．血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志，1997，32(4)：225.

【7】于风岭．从桡动脉采血作血气分析的体会[J].齐鲁护理杂志，1996，2(4)：62.　【8】王丹．血气分析动脉采血体会[J].黑龙江医学，2001，25(1)：67.