刘轶洵     河北港口集团有限公司港口医院

摘要： 目的：比较两种三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎方案的临床疗效。方法：90例儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者随机分为两组：治疗组45例，采用方案一：奥美拉唑0.5-0.7mg/(kg·d)+阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂1-1.5包/d+克拉霉素分散片10-20mg/(kg·d),bid,疗程7天；治疗组：果胶铋6～8 mg/(kg·d)+阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂1-1.5包/d+克拉霉素分散片10-20mg/(kg·d),bid,疗程7天；疗程结束4 w后复查并比较治疗后两组幽门螺杆菌根治率。结论：果胶铋为中心三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎在根治幽门螺杆菌方面治疗组优于对照组。

笔者自2010年8月至2011年8月运用果胶铋为中心三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎疗45例，疗效显著，现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象

对象本院2010年2月至2011年8月90例经PCR法检测HP、DNA加快速尿素酶试纸检测法确诊为儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的门诊患者，其中治疗组45例，男27例，女18例，年龄3～13岁，平均7.5士2.0岁；对照组45例，男26例，女18例，年龄3～14岁，平均7.6土1.9岁。通过统计学处理，两组在性别、年龄方面有可比性。

1.2 诊断标准 参照2003年桐城会议制定的《幽门螺杆菌共识意见》^[1]

1.3 治疗方法 

采用三联疗法治疗，其中对照组：奥美拉唑0.5-0.7mg/(kg·d)+阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂1-1.5包/d+克拉霉素分散片10-20mg/(kg·d),bid,疗程7天；治疗组：果胶铋6～8 mg/(kg•d)+阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂1-1.5包/d+克拉霉素分散片10-20mg/(kg·d),bid,疗程7天；观察指标：（1）观察患者上腹痛改善情况和药物不良反应。（2）疗程结束后4 周复查HPUT检测HP。

1.4 疗效判定 

疗程结束后4 w末，上腹痛完全消失为显效，上腹痛程度减轻、时间缩短、频率减少为好转，症状无变化为无效。疗程结束后4 wHPUT 检测结果阴性为HP根除。

1.5 统计方法 

所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 

疗程结束后4 w末，治疗组显效36例，好转8例，无效1例，总有效率100%；对照组显效26例，好转12例，无效7例，有效率84.4%。两组疗效比较差异显著（P<0.01）。

2.2 HP根除率 

治疗组患者HP根除43例（95.6%），对照组患者HP根除35例（77.8%）。两组HP根除率比较差异具有显著性（P<0.01）。 

2.3 不良反应 

主要不良反应有恶心、呕吐、口干、纳差、腹泻、乏力、头晕、口腔金属异味等。其中治疗组3例（6.7%），对照组9例（20%）。两组不良反应比较有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

目前，幽门螺杆菌在人群中的感染率很高，儿童则是幽门螺杆菌的易感人群。许多资料表明，绝大多数幽门螺杆菌患儿的第一次感染是在儿童期，这些儿童经常出现腹痛、腹胀、恶心等症状，从而影响了日常的学习和生活。值得注意的是，儿童的幽门螺杆菌感染率随年龄的增大而递增。儿童是否感染幽门螺杆菌与其家庭密切接触者是否为幽门螺杆菌患者有关，父母亲感染幽门螺杆菌是儿童感染的主要危险因素。通过大量研究证明，儿童感染HP后主要导致慢性浅表性胃炎或结节性（疣状）胃炎、胃溃疡、十二指肠炎及十二指肠溃疡^［2］。由于儿童感染HP后症状不如成人典型，临床大多表现为反复发作的腹上区或脐区隐痛，可伴恶心、呕吐、畏食，少数有上消化道出血。

但临床治疗上不需对每一个幽门螺杆菌携带者都进行根除治疗，一般应遵循以下治疗原则：（1）无症状、无危险因素的患者不需作根除幽门螺杆菌的治疗；（2）对出现腹痛、上腹部不适、呕吐等症状的患者，则必须结予根除幽门螺杆菌治疗。目前治疗小儿幽门螺杆菌的治疗方案目前多主张联合用药，一般采用以铋剂（如胶体果胶铋）为中心的三联药物方案或以酸分泌抑制剂（如质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体阻滞剂西咪替丁、雷尼替丁等）为中心的三联药物方案。奥美拉唑对组胺、五肽胃泌素及迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，从而加强了抗生素的药效，但该药常出现不良反应，主要有恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等，并可引起高胃泌素血症。而果胶铋作为一种新型胶态铋制剂，为生物大分子果胶酸与金属铋离子及钾离子形成的盐，在酸性介质中具有较强的胶体特性，可在胃粘膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃粘膜的屏障保护作用，同时由于胶体铋剂可杀灭幽门螺杆菌，有利于提高消化性溃疡的愈合率和降低复发率^[3]。克拉霉素为新一代半合成大环内酯类抗生素，具有抗HP能力强、口服生物利用度高及半衰期长等优点，且对酸稳定，在胃黏膜可获得高浓度^［4］。遵循三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎，治疗方案要综合考虑病情及家属的经济承受能力等因素，只要坚持正规治疗，幽门螺杆菌根除率可达90%以上。但临床上HP治疗的根除率有所下降，可能与HP耐药有关。^[5]

本研究表明，以果胶铋为中心的三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎，不良反应少，耐受性好，症状消失快，治疗简单，费用低。值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见[J]，现代实用医学，2004，16（4）245—247.

［2］李志洁，郑鹏远，宋红，等.幽门螺杆菌与儿童慢性胃炎的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（9）：564

[3] 陈新谦. 新编药物学[M] ，北京：人民卫生出版社，2003．3：433—438

　［4］项立，卓卫华，唐沂，等.对含奥美拉唑三联疗法耐药的幽门螺杆菌感染的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（3）：172

[5]许春娣，王歆琼.儿童消化系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（5）329—332