杨艳东

（河北围场县医院急诊科 ）

摘要：目的：探讨多层螺旋CT及其多平面重建和容积重建在诊断急诊颈椎骨折的临床应用价值。 方法：回顾21例急诊颈椎骨折病例的影像资料，均行16层螺旋CT扫描，并进行影像处理后得到的MPR和VR图像,对结果进行比较和分析。结果：21例均显示有骨折，其中C1、C4、C5各4例，C2、C3各2例。结论：多层螺旋CT 重建能够提供非常有价值的颈椎空间关系信息，对急诊颈椎骨折是有效而可靠的检查手段，临床应用价值大，有利于临床医师选择治疗方法，制定手术方案。

关键词：急诊颈椎骨折  多层螺旋CT检查  应用体会

由于工程和交通事故较多，颈椎的骨折已很常见。由于上颈椎的解剖及损伤机制十分复杂，诊断困难，易发生漏诊【1】。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，则难以恢复颈椎功能并造成许多并发症：如不全瘫、四肢瘫或呼吸障碍等。螺旋CT诊断急诊颈部外伤为我们在临床诊断工作提供极大的帮助，为及时的治疗患者、挽救病人的生命提供了重要依据。我们从2008年1月——2011年6月搜集临床确诊的21例急诊颈椎骨折患者资料，就其CT表现及诊断价值体会介绍如下：

1  资料和方法

1.1一般资料  搜集2008年1月—2011年6月我科接诊的临床确诊急性颈椎骨折患者21例影像学资料。男15例，女6例，年龄22—76岁，平均年龄36岁。外伤原因：高处坠落伤8例，车祸7例，打伤及其他原因6例。就诊时间30分钟—3天。21例经临床均确诊为颈椎骨折。临床症状以颈、肩、背部疼痛，伸屈及旋转活动受限，眩晕，恶心，5例不完全性截瘫，2例完全性截瘫。

1.2方法  用GE16排螺旋CT行颈椎非增强螺旋扫描，。病人仰卧，根据病人体征定位，扫描范围包括损伤水平的上、下各一个椎体，扫描平面与椎管垂直。层厚4mm，部分病人行层厚2 mm，间距1—2 mm薄层扫描。扫描完毕，常规行多平面和容积重建。

2  结果

2.1 骨折  15例线形骨折显示为骨皮质断裂的密度减低影，伴有骨小梁扭曲、分离、重叠。3例嵌入性骨折或压缩性骨折可显示为线状或带状密度增高区。2例粉碎性骨折及韧带附近的撕脱性骨折，可见有碎骨片存在。CT可清楚显示骨折部位，骨折线走向及终板的粉碎性骨折，椎体矢状方向走行骨折线，能很好显示椎弓根骨折【2】。

2.2  关节脱位  小关节脱位表现为关节间隙增宽或小关节对合层面数减少。特别是复杂小关节脱位、小关节骨折脱位及寰枢椎的多向及 旋转复合脱位。本组寰枢椎脱位4个，其中旋转脱位1个，复合脱位1个。以上全部伴有C1和（或）C2骨折，小关节脱位18个，其中4个合并关节突骨折。

2.3  骨折片突入椎管及椎管狭窄    椎管狭窄程度按WOLTER分类：将椎管横断面分为3等份，并用0、1、2、3表示椎管狭窄程度【3】。椎管完整无狭窄为0度；椎管狭窄至1/3者为1度；狭窄至2/3为2度；椎管完全堵塞为3度。在本组29个椎骨骨折中，18个节段椎管受累，其中0度12个，1度4个，2度2个，3度1个。

2.4 不稳定损伤  根据DENNIS提出的脊柱三柱分类概念：将脊柱分为前、中、后三条柱状结构，横段面图像能清楚显示三柱解剖结构，凡累及2柱或3柱的损伤为不稳定损伤。在本组不稳定损伤的7例中，2柱损伤3例，3柱损伤2例，单纯后柱损伤并椎管狭窄2例。

2.5 外伤性椎间盘突出  外伤可导致椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出压迫相应脊髓或神经根。本组有4例，2例经受手术证实。

3 讨论 

急诊颈椎骨折比较常见，应用多层螺旋CT扫描可快速、及时发现急诊颈椎骨折部位，损伤程度。多层螺旋CT具有普通CT不可比拟的优越性，能够螺旋扫描后一次成像，在轴位图像的基础上反复、随意进行回顾性图像性图像处理，便可获得三维或多平面的CT图像。【4】多平面重建最常见的方法：表面覆盖法和透明法，前者可较好地显示骨折的表面形态，后者对于显示骨骼内部的骨折线有一定的优势。三维重建的另一突出优点是从不同的方向角度观察受损关节，并可对遮挡部分进行“搬开”或“天窗”观察，使诊断更精确，增强了观察者对关节损伤的立体感，且无需搬动病人；能够检出横断面可能漏诊的水平骨折，还可从不同侧面完整的显示骨折块的主体及空间位置。多层螺旋CT对颈椎骨折诊断的准确性，特别是颈1、颈2骨折更明显，CT可以确定骨折及各种移位，在重建的矢状面图像上能显示进入椎管的骨片及椎弓关节的病变。容积重建是一种新的影像学技术，可任意轴向和角度旋转、切割，提供近似解剖结构图像，能够完整的显示颈椎骨折后骨结构的空间改变及骨折片的大小、位置、、数量，能够多方位显示颈椎椎管、横突孔、椎间孔甚至椎间盘组织的立体结构，对寰枢关节和上下关节突骨折及脱位的显示尤佳，使临床医生直观、全面、立体地了解颈椎骨折情况，简化图像的综合分析过程，提高诊断的准确性。【5】

  总之，螺旋CT不仅能够直观、清晰的显示颈椎的横断及立体形态，而且能够多角度精确地了解各解剖结构的空间关系【6】。螺旋CT能够安全、快速、及时对骨折、脱位、外伤性椎管狭窄以及损伤的稳定性作出比较全面正确的诊断，对指导临床医师制定治疗方案提供更多的帮助，因此多层螺旋CT的以其多平面重建和容积重建，对于急诊颈椎骨折的诊断意义和作用明显，可以作为颈椎损伤影像学检查的首选方法，值得推广。

参考文献 

【1】李家顺，贾连顺。当代颈椎外科学【M】。上海：科学技术出版社，1997，1—135。

【2】张愉，吉安平。X线与CT诊断急性颈椎外伤的研究。现代中西医结合杂志，2007第16卷第26期。

【3】张光铂。胸腰椎损伤的分类和治疗。中国脊柱脊髓杂志，1997,7:190。

【4】杜宏志，金梅，李岩。螺旋CT在骨骼肌肉创伤中的应用。中国现代影像学杂志，2005,2（3）：243。

【5】梁治平，步军，陈松，等。螺旋CT三维及多平面重建技术诊断骨关节创伤性病变。上海医学影像，2007,16（2）：435。

【6】朱岩，向卫国：梁文杰；等.螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断价值.中国矫形外科杂志，2007，15（4）：245。