杨艳东

（河北省围场县医院急诊科 ）

摘要：目的：探讨多层螺旋CT检查对急诊多发伤的诊断价值，进一步提高急诊多发伤的诊断水平。方法：回顾分析35例急诊多发伤的急诊CT征象。结果：急诊多发伤病情复杂，危重，必须迅速、及时、正确地作出诊断，抗休克的同时，必要时进行手术治疗。结论：多层螺旋CT检查对急诊多发伤具有敏感、可靠、检出率高，无创伤的特点，能给临床提供及时准确的信息，为临床确定治疗方案提供依据。

关键词：急诊多发伤   多层螺旋CT扫描    诊断价值

 近年来，急诊多发伤的发病率明显上升，螺旋CT检查对提高急诊多发伤的正确诊断率，具有非常重要的作用。因此特收集本院2010年1月1日——2011年7月31收治的35例急诊多发伤患者的急诊螺旋CT扫描资料，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  收集2010年1月1日—2011年7月31日共35例急诊多发伤患者，男27例，女8例，平均年龄10—62岁，平均28.3岁。受伤至初诊时间为15分钟—28小时，其中在10小时以内者29例，10—28小时6例。外伤原因为交通事故伤，高空坠落伤，挤压伤，打架及锐器伤等，其中，交通事故22例，高空坠落伤4例，挤压伤3例，打架及锐器伤6例。合并休克18例，约占51.4%。在急诊科行气管插管7例，抢救无效死亡2例，其他患者经抢救处理后住院继续治疗。

1.2方法  ＣＴ扫描使用GＥ16排螺旋CT机，常规仰卧位，行头颅、胸部、腹部扫描，再行薄层扫描。平扫层厚10mm，重建层厚1.25mm，扫描电压150kv，扫描电流120MA，窗宽180Hu左右，窗位50Hu左右。35例全部螺旋CT平扫，结合部分病例腹部B超检查，胸部正斜位片，四肢骨盆拍片检查。

2、结果

35例患者中，硬膜外血肿合并脾破裂、包膜下血肿及腰椎骨折7例；颅骨骨折合并多发肋骨骨折、肺挫伤7例；多发肋骨骨折、血气胸合并肝裂伤、挫伤、包膜下血肿7例；脑挫伤、多发脑内血肿合并脾挫伤5例；肺挫伤合并单侧肾破裂、挫伤4例；蛛网膜下腔出血合并肺挫伤及膈肌损伤2例；硬膜下血肿合并胸椎爆裂性骨折2例；颅骨骨折，单侧肱骨骨折、肩胛骨粉碎性骨折、股骨干骨折、骨盆骨折1例。

2.1  颅脑损伤  26例颅脑损伤中，硬膜外血肿7例，5例平扫表现为颅骨内板下局限性梭形或半圆形高密度区，多在骨折部位下方，CT值为40-100H.2例平扫表现为双侧颅骨内板下梭形高密度区，皮质及髓质显示内移位。硬膜下血肿2例，平扫表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区，CT值近似于硬膜外血肿，周围有低密度水肿区。脑挫裂伤5例，平扫表现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，部分融合。颅骨骨折8例，5例平扫表现为骨窗：颅骨线样骨折；1例骨窗：骨折向颅内凹入，周围软组织肿胀；1例骨窗：颅骨粉碎性骨折，多个骨碎片进入颅内。脑内血肿5例，3例额叶见不规则形边界清楚高密度区，1例破入三脑室和侧脑室，2例为颞叶不规则形边界清楚高密度区。蛛网膜下腔出血2例，1例局部脑沟、脑池呈高密度；1例脑沟、脑池内均见高密度出血，形成脑沟、脑池铸型。

2.2  胸部外伤   肋骨骨折14例，胸部正斜位片检查出13例,1例经CT全胸廓三维重建显示骨折线影，段端未分离。肺挫伤13例，平扫表现肺纹理粗而模糊，伴斑点状模糊影10例，伴大片状的实变阴影3例。肩胛骨骨折1例，VR三维重建清晰显示骨折块分离、移位情况。胸椎爆裂骨折2例，1例显示骨折块分离，椎管无狭窄，1例骨折块疝入椎管表现为椎管骨性狭窄。血气胸7例，表现为横贯一侧胸腔的气液平面5例，横贯两侧胸腔的气液平面2例。

2.3  腹部外伤  12例脾损伤中，脾挫伤5例，平扫表现为脾实质内条片状等或低密度灶；脾包膜下血肿5例，平扫表现为脾外缘新月形等或高密度影；脾裂伤2例，平扫表现为贯穿脾实质的横行条带状或不规则的低或等密度灶，伴有腹腔内积血征象。肝损伤7例，肝挫伤3例，平扫表现为肝实质条片状低密度灶或混杂密度灶，边缘模糊；肝裂伤2例，表现为放射样条状低密度灶；肝包膜下血肿2例，其中1例合并胆囊血肿，平扫表现为肝外缘新月形或梭形的等或稍低密度灶，胆囊明显增大，呈稍低密度影。肾损伤4例，肾挫伤2例，表现为斑片状稍高密度灶，肾裂伤1例，为条状低密度灶，肾包膜下血肿1例，肾包膜下半月形高密度影。腰椎骨折7例，4例为两个椎体的压缩性骨折，3例为爆裂骨折，1例骨折块疝入椎管。

2.4  膈肌损伤  膈肌损伤2例，均表现为急性膈疝，胃和肠管疝入左侧胸腔。

2.5  骨折  股骨、肱骨正侧位DR显示股骨干骨折、肱骨骨折，骨盆正位片显示耻骨降支骨折。

3 讨论

   严重多发伤是急诊科的常见急症，指有两个以上脏器（系统）受累并伴有以下表现之一者（1）休克（2）颅内血肿、脑挫裂伤或脑干损伤（3）腹腔内脏器损伤（4）膈肌破裂；多发肋骨骨折；血气胸或肺挫伤（5）骨盆及胸腰椎骨折（6）四肢长骨干骨折。本组35例均符合以上标准，急诊多发伤患者特点为多部位多器官损伤，病情危重，病情变化快，伤情复杂，病死率高。在急诊科准确判断病情，对严重多发伤患者进行争分夺秒的抢救至关重要。首先（1）保持呼吸道通畅（2）建立2-3组静脉通路抗休克（3）紧急控制活动性出血，合并骨折给予外固定。其次：病情危急，要求及时作出明确诊断。多层螺旋CT突显其诊断价值，以快速、大范围扫描完成，三维重建技术，能够提供清晰全面的影象资料。显著提高了急诊多发伤的诊断准确率。同时，多层螺旋CT是一种非侵入性检查，不受肠道气体和腹腔脂肪的干扰及腹部伤后伤口敷料和留置导管的影响，也避免了反复搬动患者，一次扫描完成，为抢救工作赢得时间。

  总之，多层螺旋CT扫描和重建技术在急诊多发伤的诊断中具有很大优势和较广泛的应用价值。多发伤患者进行多层螺旋CT扫描及重建技术，获得清晰、全面、整体的影象，为临床提供快捷、高效、准确的信息，具有很大的诊断价值，值得推广。

参考文献

[1]曹丹庆、蔡祖龙主编。全身CT诊断学。北京：人民军医出版社。2005.5：439——440、493——494。

[2]吴恩惠主编。头部CT诊断学。北京：人民卫生出版社。1995.9：123——125。

[3]刘玉清。 多层螺旋CT技术和临床应用新进展.中国医学科学院学报.2006.28（1）1——2