刘海莉   河北港口集团有限公司港口医院

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见病，在外科急腹症中发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和急性胃穿孔。但近年来SAP发病率逐渐增多，发病突然，临床表现复杂，病情发展迅速，易引起全身多脏器功能损害，且死亡率高。大多数急需手术治疗，而术后的整体护理尤为重要。我院 2008年1月一2011年8月收治86例SAP患者，经采取相应治疗，通过护士综合护理，取得较满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者86例，男62例，女24例；年龄24～73岁，平均5l岁；出现休克10例；急性呼吸窘迫综合征14例，肾衰8例；手术22例，清除病灶及术后充分引流，同时加强内科对症治疗，非手术64例；结果82例痊愈，4例死亡。

2 常规护理措施

2．1 迅速建立静脉通路 病人入院后，迅速建立静脉通路，通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持补充能量，维持水电解质平衡，对病情重及胆源性胰腺炎发病早期，遵医嘱使用抗生素，防止肠道感染，通畅的液路是使病人转危为安的重要支持。

2．2 严密观察病情变化 测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、尿量、皮肤湿度的变化，及早发现休克早期症状，及时抢救治疗。倾听病人主诉 ，对腹部疼痛部位、性质、时间及引起疼痛的原因加以分析判断，为诊断提供可靠依据。胃肠减压时，观察胃管引流的颜色、量及内容物的性状，准确记录，保持 胃管通畅，注意观察有无腹胀发生。进行血气分析，测定尿比重及血电解质，及早发现呼吸衰竭 、肾衰竭及电解质紊乱。注意有无出血现象，监测病人凝血功能的变化。

2．3 观察药物不良反应使用 生长抑素3 mg+生理盐水50 mL微量泵泵入维持12 h，每天2次，5 d为1个疗程。应严密观察药物的不良反应。生长抑素能引起恶心、呕吐、眩晕、 面部潮红等不良反应，应用微量泵维持给药可减少不良反应的发生。应定时巡视，严密观察微量泵工作情况及静脉通路通畅情况，并妥善固定、保护，以防止药物外渗及管路堵塞。

2．4 做好基础护理 评估病情发展，制定护理计划，做好口腔、皮肤护理，定时翻身、拍背，每日2次雾化吸入，防止肺部感染，并注意防止褥疮的发生。

2．5 营养支持 患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入3 L营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据病情3～5 d可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，第2天X线透视观察营养管位置，若未达空肠，插入导丝将管送至屈氏韧带以下，若未进人幽门，在胃镜下将导管送至空肠，补充营养。滴人溶液应现用现配，用加温器保持滴人管的温度恒定(40℃左右)。当患者进人恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食。

2．6 血糖监测 血糖的稳定对血容量的维持极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的几率，定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据。同时注意观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应。夜间要加强巡视。

3 心理护理

患者由于发病突然，病情重，疼痛剧烈，难以忍受，又多需在重症监护室治疗，常常出现恐惧和痛苦，甚至感到死亡的威胁。由于急性胰腺炎病程长，自觉症状明显，患者往往害怕疾病恶化，情绪不稳定，易冲动，部分患者甚至发展为悲观消沉。对反复检查及治疗缺乏耐心，对疾病的发生、发展及预后不了解，往往对疾病的恢复缺乏信心。因此，心理护理显得尤为重要。

3．1 护士应为患者提供安静舒适的环境，与患者多做语言的交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。对患者护理时要注意动作轻柔，通过肢体语言给患者温暖。

3．2 为患者解释病情及该疾病的病因、治疗及预后，使患者了解到急性胰腺炎多数是由于暴饮暴食、酗酒及胆道蛔虫、胆道感染、阻塞等原因引起，使患者掌握疾病 的发生规律，减少复发，有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合。同时动员家属积极配合心理护理，杜绝焦躁情绪，给患者战胜疾病的信心。

3．3 针对不同的患者给予不同的心理护理。有的患者即使轻微的疼痛，由于心理因素会感觉到剧烈的疼痛，我们应转移其注意力，指导患者用非药物止痛方法如松弛疗法、皮肤刺激法等减少痛苦。另一些患者即使剧烈疼痛也尽量克制自己，对于这种患者，首先要告诉患者应如实向医务人员说明 自己的感觉，以帮助医务人员掌握患者的病情，排除其他器质性疾病。对于这类患者要主动关心和照顾，使患者体会到护理人员的热情并且告之患者短时间的使用止痛剂不会成瘾。经常巡视病房，第一时间发现患者情绪上的变化，及时为患者解除各种心理问题。

3．4 适当照顾患者的生活习惯和爱好，如听广播、音乐等，使患者身心得到一定的满足，从而获得某种自尊和自信，努力地去战胜疾病。

4 健康教育

帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，强调预防复发的重要性；积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素。讲解饮酒与胰腺炎的关系，症状缓解后可从清淡、低糖、低脂的流质开始，少量多餐，逐渐恢复到正常饮食，勿暴饮暴食，戒烟戒酒。告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项。指导患者避免劳累、情绪激动及紧张。制定合理的休息、活动计划。根据病情恢复情况，一般半年后再从事较轻工作。注意饮食卫生，禁酒，不吃高脂肪食物。忌暴饮暴食 ，以防疾病复发。出现腹痛或腹胀时立即就医。

5 体会

重症胰腺炎起病急，来势凶猛，病情变化无常，病死率高。在护理上应首先对患者病情作出正确评估，护士要熟练掌握疾病的有关知识，根据疾病的特点准确及时对患者进行监测，做到早发现、早诊断、早治疗。总之，须医、护、患三者积极配合治疗，共同努力，才能使其早日康复。