河北港口集团港口医院外一科   孟令江 张宏生  贾宾 刘菁 

［摘要］①目的 评估ESWL结合双J管置入处理较大输尿管结石（直径1.5~2cm）的效果。②方法 57名单侧输尿管结石病人，随机分为二组，一组单纯行ESWL，另一组行双J管置入后行ESWL，观察碎石效果及并发症发生情况。③结果 二组治疗无效病例共3名，成功54例。实验组：无“石街”形成，对照组6例“石街”形成。④结论 ESWL治疗较大输尿管结石前行双J管置入，可有效减少”石街”对肾脏功能的损害的出现。 

［关键字］双J管 较大输尿管结石 体外冲击波碎石 

双J管是现代泌尿外科医生常用的辅助工具，在手术治疗中发挥着重要作用。而ESWL作为一种几近无创的治疗方法深受尿石症患者欢迎。本文介绍此二者相结合治疗较大输尿管结石的体会。 

⒈对象和方法 

57名单侧输尿管结石病人中，最小直径为1.5cm，最大为1.8cm，平均1.7cm，均为上、中段输尿管结石。其中男性30，女性27人。年龄18~46岁。术前经KUB及IVP检查提示患侧肾排泄功能尚可，B超示不同程度肾积水，肾盂最大扩张2.5cm，最小扩张 1.8cm。随机分为二组，性别及左右侧不限，实验组35人，置入双J管后即行ESWL，对照组22人，单纯行ESWL。术前完善肝肾功能及凝血机能检查均正常，无禁忌证。术后予以解痉、对症、利尿治疗。ESWL重复次数视碎石效果而定，如无“石街”等并发症出现最多重复4次。结石排净为治疗成功，结石形态无改变则无效。并行KUB检查观察结石粉碎后有无“石街”形成。血生化检测肾功能指标。 

⒉结果 

二组治疗无效病例共3例，成功54例。其中，实验组：无“石街”形成后肾功能损害发生，2例碎石后形态无明显变化；对照组：1例碎石治疗无效，6例“石街” 形成后肾功能损害发生。两组成功率无显著差别（χ²=0.17，P>0.05），而实验组“石街”形成后肾功能损害发生率明显低于对照组（校正χ²=7.97，P<0.01）。 

⒊讨论 

较大输尿管结石ESWL术前行双J管置入，能够有效降低“石街” 形成后肾功能损害发生率。置入双J管的目的有二：充分引流和促进排石。本实验为避免结石大小差异过大而造成结果偏差，故选取于直径较窄(3mm)且均大于1.5cm，一般认为如此大小结石可自行排出，每次碎石后直径3mm亦属为数不多的较大残渣①。3例治疗无效病人均为病史较长，且均多次碎石未达完全排净，考虑局部包裹致治疗失败。 

输尿管结石ESWL治疗目前结石范围掌握于直径小于1cm②，较大结石可能因术后发生石街形成。就本实验看，置入双J管不能完全避免“石街”发生，但可有效减少“石街” 形成后肾功能损害发生率。至于实验组病例均未发生“石街” 形成后肾功能损害发生，应与实验对象选择有关，需加大结石直径另行统计学验证。 

⒋操作时注意事项 

若置入双J管不顺利如遇到阻碍，且不可盲目采取暴力。可选取全属导丝多角度试探操作，大多可进入，如仍不能进入，则应考虑改行其他方式治疗结石，以避免输尿管穿孔等损伤。 

［参考文献］ 

①邓耀良,叶章群,李虹.泌尿系结石临床诊断治疗学——从指南到临床.北京:人民卫生出版社,2009:152 

②那彦群,孙光.2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2009:183-185