张育红   河北港务集团有限公司秦皇岛港口医院

摘要：目的：观察利用中频、中药蒸气浴、超短波的三联疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：治疗腰椎间盘突出症，临床运用中频、中药蒸气浴、超短波进行标本兼治。结果：运用中频、中药蒸气浴、超短波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效高于单纯利用中药蒸气浴治疗的对照组，且起效快，作用持久稳定。结论：三联疗法在保守治疗腰椎间盘突出症的方法中，独树一帜，其分部位、分节段的治疗理念最大程度体现了标本兼治的中医思想，具有重要意义。

关键词：三联疗法；中频；中药蒸气浴；超短波；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根或脊髓发生水肿及无菌性炎症而产生症状，此病是腰腿疼痛的常见症状，多数是由于扭伤、抬重物、弯腰用力或劳累后发病，少数病人可无外伤史，其中腰4-5椎间盘的发病率略高于腰5-骶1，CT和MRI可清楚地显示腰椎间盘突出的部位、大小、形态，神经根、硬膜囊受压移位的情况，临床采用的三联疗法治疗腰椎间盘突出症是指用中药熏蒸疗法配合物理治疗中的超短波及中频，综合治疗。疗效优于单纯用中药熏蒸治疗，报道如下：

1.一般资料

病历来源于2006-2008本院门诊及住院患者，共计200例，临床主症以单侧下肢放射性神经痛、直腿抬高试验及跟臀试验阳性，肌力减退，患侧下肢存在感觉障碍，跟腱反射减弱或消失，除外伴有骨性椎管狭窄或有马尾神经压迫症状的病例，采用随机数字表方式随机分为治疗组和对照组，其中治疗组102例，男性38例，女性64例，平均年龄49.1岁；腰椎间盘突出部位L3-L4 3例，L4-L5 69例，L5-S1 30例，腰椎间盘突出类型：左后型84例，中央型12例，右后型6例，腰腿痛持续一到六个月，其中重度疼痛者38例。对照组98例，男性31例，女性67例，平均年龄47.6岁，腰椎间盘突出部位L3-L4 2例，L4-L5 65例，L5-S1 31例，腰椎间盘突出类型：左后型72例，中央型9例，右后型17例，腰腿痛持续一到六个月，其中重度疼痛者25例，两组患者年龄、性别、病程、病情比较差异无显著性（P>0.05），且有可比性。

2.诊断标准

影像学检查证实L4-S1腰椎间盘突出0.1-0.4mm，腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛，肌力减退，患侧下肢存在感觉障碍，肌腱反射减弱或消失，其中除外伴有骨性椎管狭窄或有马尾神经压迫症状的病例，并排除合并其他严重疾病及手术后或体内带有金属性质植入物者。

3.治疗方法

将中药适量拌匀，装入布袋，厚度20cm，直径40cm左右，放入中药熏蒸治疗床中的蒸锅内，加满水浸泡半小时，利用操作面板开启机器，温度依每人耐受程度不同设定在45-50摄氏度之间，病人平躺在此床上，腰骶部对准喷出蒸汽处进行熏蒸，治疗时间每次30分钟，每日一次，15次为一疗程，根据病情，疗程间可休息一周，再进行下一疗程，治疗后注意休养、保暖、避风、防止感冒加重病情。

中药组成：白花蛇2条 蜈蚣4条 全蝎20克 防风20克 防己20克 桃仁20克 红花20克 透骨草20克 独活15克 白芥子10克 仙灵脾15克（中药夏天可用1-3天，冬天可用一周后更换）

3.1治疗组：

在运用上述中药熏蒸疗法的同时，配合超短波、中频的物理治疗方法，治疗时患者应除去身上所携带的金属性质物品。

超短波：采用腰腹对置或腰与患侧小腿后并置，设置无或微热量，每次15分钟，每日1次，15次为一个疗程，疗程间可休息一周，再进行下一个疗程。

中频：利用四极法，采用腰骶并置和患侧臀部、小腿后并置，设置止痛处方，每次20分钟，每日1次，15次为一个疗程，疗程间可休息一周，再进行下一个疗程。

3.2对照组

只是单纯运用以上中药熏蒸治疗方法。

4.疗效标准

治愈：症状和体征完全消失，回复原工作

显效：症状和体征明显改善，遗留腰部或下肢稍有不适

有效：症状和体征有所缓解，腰部或下肢仍有疼痛

无效：症状和体征无改善

5.治疗结果

5.1两组临床疗效比较

治疗组：102例中，临床治愈61例，显效26例，有效12例，无效3例，总有效率97%。

对照组：98例中，临床治愈28例，显效11例，有效37例，无效22例，总有效率77.5%。

由此可见，治疗组明显优于对照组，两组治愈率比较p<0.05，有效率比较p<0.01。

6.典型病例

王某某，女，50岁，2007年9月初诊，主诉：腰部伴右下肢疼痛2月余，近日加重，经CT检查，L4-L5棘间韧带炎，L5-S1椎间盘右突，查腰部酸痛伴有下肢放射痛，直腿抬高试验及跟臀试验阳性，行走、生活起居困难，卧床可稍缓解，临床诊断：腰椎间盘突出症。治疗：在运用中药熏蒸治疗的同时，每次均配合局部超短波、中频疗法，，此三联疗法无先后顺序，治疗当天，患者便觉腰部、腿部轻松，一周后患者症状便有所缓解，可下床行走一段距离，两周后，患者自觉症状和体征明显缓解，可进行日常的工作及生活，腰部疼痛消失，右下肢稍有不适，三周后，患者自诉症状完全消失，腰及右下肢疼痛完全缓解，恢复以前的工作及学习生活，宣告临床治愈，嘱患者平时避风寒、劳累，加强腰背肌锻炼，随访半年未复发。

7.体会

腰椎间盘突出症的发病原因多为慢性劳损、腰椎退行性改变及急性扭伤而使腰部肌肉韧带平衡失调，脊椎的生物力学发生改变，造成腰椎间盘内压力增大，使纤维环破裂，髓核从裂口处突出，进而压迫脊神经根或脊髓，致局部代谢障碍，神经根水肿，引发无菌性炎症渗出，从而出现腰部及下肢症状，往往遇寒及劳累后加重或反复。腰椎间盘突出症属中医“痹症”、“腰痛”范畴，认为其发病不外乎虚劳损伤、寒湿内滞、瘀血内阻等，总之，患腰椎间盘突出症的患者往往开始于腰肌的慢性劳损，使腰肌长期处于痉挛状态，天长日久椎体周围的韧带便出现疲劳松弛，造成腰椎骨骼的不稳定性，在遭遇寒冷、劳累或外力的作用下，便导致腰椎间盘突出，压迫周围的神经根，造成神经根水肿，产生无菌性炎症，扭伤者可有瘀血现象存在，进而造成神经支配区域（腰及患侧下肢）的疼痛。所以，要治疗腰椎间盘突出症，必须应用联合疗法，分部位、分节段进行治疗，才能取得很好的疗效。

临床选用中频、中药蒸气浴、超短波这被称之为最基础的三联绿色疗法，便可解决这一问题。首先选用中频针对肌肉层进行康复，在利用中频进行多次治疗后，局部即产生即时镇痛作用的综合因素及通过轴突反射引起局部血液循环加强的各种效应，从而达到局部镇痛效果，这种效果是单次作用的累积效应以及植物神经功能调整的结果，这样，使肌肉层的营养代谢增强，免疫防御机能提高，并可使因局部炎症导致粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后分离，刺激运动神经和肌肉引起正常骨骼肌收缩，锻炼肌肉，使局部痉挛、劳损的腰肌得到充分改善。

其次选用中药蒸气浴对肌肉、骨骼进行中药渗透康复。《理论沦云》云：“外六经，即内治治理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”，利用中药熏蒸床的温热将祛风湿、散风寒、宣痹痛、补肾强筋骨的中药以离子蒸汽的形式作用于局部，其中白花蛇、全蝎、蜈蚣为血肉有情之品，祛风通络、强筋健骨之力颇佳；防风通血脉、透筋骨，为散风止痛之要药；防己利水消肿、祛风止痛、除湿通络；桃仁、红花活血祛瘀而止痛；独活、羌活发散风寒湿邪、善治腰脊下肢诸痹痛；仙灵脾补肾壮阳、蠲痹通络，诸药相伍，借透骨草、白芥子入络之机，熏蒸温热之势，腠理大开之时，通过皮肤吸收，直达病所，促进病变部位血液循环，增强局部代谢产物排泄和炎症、瘀血的吸收，缓解肌肉痉挛，滑利椎体关节。

再次，临床应用超短波的深透入性，对骨骼及水肿的神经根等软组织消炎消肿，渐热除湿，在超短波的作用下，血管通透性改善，有利于炎症产物、代谢废物的消除排泄以及水肿的消散，亦可减轻由于水肿所引起的张力性疼痛，因超短波可穿透至人体较深部位，作用较均匀，其双极对置的作用可达到骨，这样就可使神经根的水肿快速消散，直达病所，解决腰椎间盘突出症的本质问题，疼痛可迅速缓解。

用以上三联疗法对腰椎间盘突出的各种病理因素一一消除，互为作用，标本兼治，症状与病因同时治疗，协同作用互为加强，如此形成良性循环。另外利用外治中药配合物理疗法，还避免了口服及注射药物对人体的毒副作用，不仅健康身体，又使病人不增加痛苦，这种三联绿色疗法确是一种临床上值得推广的一项保守治疗腰椎间盘突出症的疗法之一。

参考文献：

1.乔治恒，范维铭．物理治疗学全书【M】．北京 ：科学技术文献出版社．

2.裘法祖，孟承伟．外科学【M】．北京：人民卫生出版社．

3.王荣英．中药熏洗治疗腰椎间盘突出症【J】．中医外治杂志，1999，（39）：9．