山东省千佛山医院 李淑英 王连祥

山东省第五人民医院  李霞

摘要 目的：探讨芦荟胶外涂预防治疗化疗性静脉炎的疗效，为临床预防治疗化疗引起周围静脉炎提供参考。方法：随机将80例化疗患者分为观察组和对照组。观察组40例在输注抗癌药物前后均在距穿刺点上方3～15ｃｍ皮肤上涂抹芦荟胶；对照组40例按常规静脉输液,不进行静脉炎预防用药 。结果：两组静脉炎发生率有显著差异,观察组发生率明显低于对照组。结论：芦荟胶治疗预防化疗性静脉炎方便、有效，值得临床推广使用。

关键词: 芦荟胶 静脉炎 外涂治疗 效果观察 有效

恶性肿瘤已成为人类三大死因之一的常见病、多发病。静脉通路应用抗癌药是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，因抗癌药物其毒性较强，会引起各种毒副作用,尤其是静脉炎发生率较高，据统计在外周使用时局部皮肤毒性反应占抗癌药所致各种反应的2%～5%^[1]。由于静脉炎的发生，常导致患者疼痛难忍或静脉通道建立困难,直接影响患者的继续治疗。因此,降低静脉炎发生率，减轻疼痛是化疗方案能否顺利实施的重要保证。但合理的护理能有效地预防局部不良反应的发生，现就我科应用芦荟胶预防治疗化疗性静脉炎,效果良好,报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 2008年9月至2010年12月在我科进行化疗的80例恶性肿瘤患者, 其中一年以内者56例，2~5年者24例，每例患者行2个疗程化疗，用药过程中,护士保证静脉通道通畅, 两组均无化疗药物外渗现象。随机分为观察组与对照组各40例。观察组中,男32例、女8例,年龄78～42岁、中位年龄60岁，对照组中,男33例、女7例,年龄75岁～40岁,中位年龄61岁。两组患者中性别、年龄、病情、化疗药物及静脉情况比较，无显著性差异。

1.2观察方法　 两组在化疗疗程中,  对照组按常规静脉输液,不进行静脉炎预防用药 ; 观察组在输注抗癌药物前后均在距穿刺点上方3～15ｃｍ皮肤上涂抹芦荟胶, 每天3次，使药物长时间作用于皮肤,以增强疗效。在用药后当天、3天、7天内对患者注射部位动态观察，观察局部皮肤有无红肿,疼痛及静脉弹性等。两组血管条件、选择注射部位、穿刺次数基本一致,均选用一次输液器,7号头皮针。

1.3静脉炎判断标准

     静脉炎判断标准                                            

  分级                 静脉炎表现                                         

Ⅰ级： 穿刺点局部发红，静脉无条索状改变，无硬结，轻微疼痛；

Ⅱ级： 穿刺点轻度肿胀、灼热，静脉有条索状改变，有硬结，中度疼痛；

Ⅲ级： 穿刺点中度或重度肿胀、水泡直径超过1cm，静脉有条索状改变，可触及硬结，影响肢体功能，重度疼痛。

 2 结果

    两组静脉炎发生情况                                  

组别    例数   发生静脉炎       静脉炎程度（例）    

               例次（ % ）    Ⅰ      Ⅱ      Ⅲ       

观察组   40      5（12.5）     3      1      1

对照组   40      18（45）      9      7      2       

两组静脉炎发生率有极显著差异,观察组发生率明显低于对照组。

3讨论　

3.1化疗性静脉炎是细胞毒性抗癌药的常见不良反应，发生率高,给患者带来极大的痛苦,影响治疗的顺利进行,且尚无确切的治疗方法。究其致病原因主要与抗癌药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ｉ型变态反应有关，短时间内快速大量输入（毒性强、刺激性大的药物）血管内,超过了机体缓冲的应激能力,其ｐＨ值对血管壁的化学刺激或药物对血管的直接损害,致使血管通透性增加,炎性物质渗出, 炎症过程中释放的刺激及毒性作用损伤了血管内皮细胞,加之反复穿刺的局部刺激导致静脉及其周围组织发生无菌性炎症,出现红肿、疼痛、静脉变硬及阻塞现象，形成静脉炎。常表现为局部静脉红肿、疼痛,甚至呈条索状发黑、发硬。尤其是输入毒性较强的药物，如盖诺是高渗溶液，易渗入皮下组织，导致局部药物浓度过高，且水溶液呈酸性，短时间内(15～20ｍｉｎ)静脉输入,直接对静脉产生刺激,引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，致静脉炎的发生。大多数患者应用时即局部出现疼痛、穿刺部位静脉发红,1周后静脉弹性降低,反复使用后静脉呈条索状发黑、变硬。

3.2芦荟是一种古老的、传统的常用中药,芦荟胶是芦荟叶浆汁制成多糖类的凝胶制剂，内含糖蛋白可刺激表皮增生，利于炎症愈合。其中芦荟素酊对细菌、真菌、病毒等各种微生物均有杀菌作用，涂于局部可防止感染^[2]。芦荟能抑制缓激肽，减轻和消除疼痛^[3]芦荟胶容易被皮肤吸收，保持局部干燥，适合局部涂抹，更有利炎症的吸收^[4]。通过本组观察,芦荟胶对预防治疗抗癌药物引起的静脉炎有较好的疗效,而且使用方便、经济实惠、见效迅速、药性温和,局部用药未见变态反应。根据对本组病例观察,预防性用药比治疗性用药效果更好。笔者对部分化疗性静脉炎的患者给予预防性应用,即在抗癌药物输完前、后立即外涂敷芦荟胶,可起到更好保护血管作用,防止静脉炎的发生。

3.3由于治疗恶性肿瘤方法的不断进步,肿瘤患者生存率也不断提高,手术前后应用化疗,保护患者静脉也越来越重要。但受到经济,医疗水平等因素的制约,不能对化疗患者广泛行深静脉置管术,但因某些化疗药物的特性,会对静脉造成严重损害,因此,我们在工作中要熟悉药物的特性,了解化疗药物对静脉的刺激程度,按计划使用静脉,切实做好患者的静脉保护工作,减少静脉损伤，因此,值得临床推广使用。

参考文献：

1 阳慧，彭学勤.七叶皂甙钠预防诺维笨所致静脉炎的临床研究[j].中华护理杂志，2004；39（1）：61

2刘小斌.芦荟胶治疗糖尿病并皮肤溃疡，中国民间疗法2001；9（4）：64

3李利，王莉，李咏等.芦荟胶对皮肤激光术后炎症反应的影响.临床皮肤科杂志，2003；32（12）：739

4宋伟玲，黄美莲.芦荟胶治疗新生儿血管瘤表面溃疡的疗效观察.护理学杂志，2005；20（9）：32-33