李志君 河北省秦皇岛市港口医院呼吸科

【摘要】 目的 比较头皮颞动脉穿刺和桡动脉、股动脉穿刺三种方法采血进行血气分析检查的穿刺成功率和并发症出现率。方法 选拔新生儿90例,其中30例采用桡动脉穿刺抽取血标本，30例采用股动脉穿刺，30例采用颞动脉穿刺，比较一次性穿刺成功率、出现瘀斑等并发症的多少。结果 头皮颞动脉穿刺成功率明显高于桡动脉和股动脉穿刺，经X ² 检验，P<0.05，且很少出现瘀斑。结论 头皮颞动脉穿刺法易学易掌握，固定方法稳妥，一次性穿刺成功率高，并发症少，且便于观察。  

【关键词】新生儿 颞动脉 桡动脉 股动脉 血气 穿刺

新生儿患者根据病情经常需要取动脉血检查血气分析，以便了解患儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度，尤其是早产儿，常需要检测血气浓度，以减少早产儿视网膜病变的发生。以前，我院儿科常采用股动脉、桡动脉穿刺法采取动脉血标本。传统的穿刺方法取血对患儿损伤大，因患儿上下肢活动力量大，尤其是股动脉穿刺部位距会阴部较近，易感染，特别是单独取血成功率低，易误穿静脉，影响检查结果。2010年至今，我院儿科改用头皮颞动脉穿刺法采取血标本，通过临床实践证明:头皮颞动脉穿刺成功率高，不易出现瘀斑等并发症，且便于观察和单独取血。本文搜集了90例新生儿，对3种穿刺方法进行比较，现报告如下。

1 临床资料

选择新生患儿90例，随机选取30例采用股动脉穿刺，30例采用桡动脉穿刺，30例采用头皮颞动脉穿刺，新生儿在体重、天数、性别、疾病的差异无统计学意义。取血量均为1～2ml。

2 操作方法

2.1 用物准备  将患儿放在新生儿辐射式保暖台上或在暖箱内抽血。注射盘内加无菌干燥的1ml或2ml注射器一副、6号或7号针头一个（颞动脉穿刺法加放头皮针一个）、稀释肝素钠0.1～0.2ml（100～200U） ［１］ 、无菌棉球或无菌纱布、橡皮塞、2%碘酒、75%酒精、消毒棉棒、必要时备无菌手套。

2.2 穿刺法

2.2.1桡动脉穿刺法 患儿平卧或侧卧，上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点为前壁桡侧近腕关节2cm扪及桡动脉搏动明显处，常规消毒后，右手持注射器，呈45°角进针，见鲜红色回血后固定抽取所需血量，取针后用无菌纱布压迫5min，直至不出血为止 ［２］ 。

2.2.2 股动脉穿刺法 患儿仰卧，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，垫高臀部，穿刺点为腹股沟韧带中、内外1/3交界，股动脉搏动处，常规消毒后，右手持注射器，垂直刺入，然后逐渐向上提针，见有回血停止提针，固定注射器，抽取所需血量，立即套上橡皮塞送检，取针后用无菌纱布压迫5～10min，直至不出血为止 ［１］ 。

2.2.3 颞动脉穿刺法 患儿仰卧或侧卧，充分暴露额部、顶部或颞部的颞动脉，穿刺点为头皮颞动脉（额部、顶部或颞部），自搏动处退后0.3cm，常规消毒后，用头皮针以15°角进针0.3cm后加大角度至25°角进血管，见有回血，右手固定穿刺针方向及深度，左手抽取血液至所需量，抽血毕迅速拔针，立即将针头斜面刺入橡皮塞，以隔绝空气，并轻搓注射器使肝素与血液充分混匀，用无菌纱布在针眼及其上方0.5cm处加 压5min，直至不出血为止。

3 结果

按进针一次即获所需血量为成功标准，对三种穿刺法的成功率及穿刺后的并发症进行比较，见表1、表2。

表1、采用X 2检验，比较三种穿刺法的成功率 例（%）

               三种动脉穿刺成功率比较

股动脉    30       26        4          86.67

颞动脉    30       29        1          96.67

表2、采用X 2检验，比较三种穿刺法的并发症出现率 例（%）

               三种动脉穿刺并发症出现率比较

股动脉    30       6        24           20

颞动脉    30       2        28           6.7

注:经X 2 检查P<0.05，具有统计学意义，说明颞动脉穿刺一次成功率高，并发症少，用此法易于采取动脉血标本。

4 讨论

4.1采血位置比较  新生儿桡动脉靠近腕关节上方，对不合作新生儿不便固定；股动脉位置深，滑动度大，与相应的神经血管伴行，如果穿刺过深或穿刺到静脉不仅影响动脉血气分析效果，还易产生静脉瘘。颞动脉能用肉眼看到其动脉搏动和走向，可延其走向，由浅入深进针，使进入皮下及血管内针的长度较多，不易滑出。

4.2穿刺成功率比较  新生儿由于皮下脂肪薄，桡动脉管径小，针在皮下的长度短，仅为0.5mm ［３］ 。而不合作的新生儿的剧烈哭动也影响穿刺成功。股动脉穿刺成功率只占86.67%，对新生儿又不易扪及其搏动，易造成穿刺失败。反复多次穿刺对血管损伤大，易形成血栓，对下肢血流和温度有一定的影响，有时还会产生瘀斑、血肿等并发症；头皮颞动脉不处于关节处，对不配合的患儿也便于固定，这样大大地提高了穿刺成功率，减少了血管损伤，减轻了患儿的痛苦，穿刺方便且安全。

4.3操作容易比较  桡动脉采血虽操作简便，但需要两个护士共同配合，不适合单独取血；股动脉穿刺需打开包被、尿布，操作时间过长造成新生儿受凉；头皮颞动脉穿刺，体位随意, 不因婴幼儿哭闹扭动身体而滑针，可以顺利进行穿刺，时间短，为疾病诊断赢得时间，操作后容易压迫止血，避免引起血肿发生。

4.4易被污染   颞动脉穿刺时，先要把局部皮肤消毒好，保持整个采血过程不被污染［４］。而在股动脉采血时容易被尿布污染，增加了穿刺部位的感染因素。

4.5 容易观察  股动脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，不解开尿布不易观察穿刺局部的情况，穿刺后如按压不好，出现血肿也不易观察到，而颞动脉穿刺在新生儿头部容易观察。

4.6对血气的影响  桡动脉、股动脉穿刺成功率小，多次穿刺使患儿加剧哭闹、屏气、挣扎等，直接影响血气的数值，特别是PaO 2［３］ 。头皮颞动脉的位置不处于关节处，对不配合的患儿也便于固定，这样大大地提高了穿刺成功率，减少了血管损伤，减轻了患儿的痛苦，对血气结果的影响较小。

 5 小结

新生儿因为病情变化快，需要经常进行动脉血检查血气分析，以便了解患儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度。尤其是病情危重的患儿，常需要检测血气浓度，来协助诊断和治疗。传统的股动脉穿刺取血对患儿损伤大，因患儿下肢活动力量大，穿刺部位距会阴部较近，易感染；桡动脉穿刺单独取血成功率低，易误穿静脉，影响检查结果。近年来，我院儿科采用了颞动脉取血来检查血气，因患儿头部容易暴露一次穿刺成功率高，血肿发生率低；且易清洁，污染少，穿刺后又有利于观察，所以在我院儿科取得了良好的效果，值得临床应用。

参考文献

【1】吴敏.儿科护理常规，北京:人民卫生出版社，2000，557;307.

【2】张家骧.新生儿急救学，北京:人民卫生出版社，2000，734-735.

【3】金汉珍.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，1999，12-13.

【4】吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较.现代护理，2006，12（5）：416.