摘要：〔目的〕探讨心理干预在心外术后机械通气患者中的应用。〔方法〕对30例心外术后机械通气患者在各个时期进行针对性的心理干预。〔结果〕通过观察患者面部表情、情绪反应及对手术后各项指标血压、脉搏、呼吸、和血氧饱和度等进行评估。〔结论〕心理干预对心外术后机械通气患者的应用，有助于患者主动配合治疗，减少痛苦及并发症，促使患者早日康复。
关键词：心理干预；心外术后；机械通气
随着重症医学科学技术水平的发展以及人类生命价值的提高，呼吸机在临床上的广泛应用，机械通气作为一种有效治疗手段，广泛用于麻醉、术后支持及各种原因导致的通气障碍等。心外术后机械通气的患者大多数为病情危重、昏迷或生活不能自理，由于气管插管患者无法用言语与医护人员及家属进行交谈和沟通，此刻很易产生孤独感和恐惧感，情绪极为低落、焦虑，进而引起心理障碍，影响康复。对我科30例心外术后机械通气患者进行心理干预取得良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料  本组30例，其中男6例，女24例；年龄12岁～53岁，平均年龄38.7岁；文化程度大专以上4例、高初中22例、小学3例、文盲1例；先心病5例；风心病22例；其它3例；呼吸机使用6h～5d。
1.2方法  心外术后的患者，术中创伤尚未恢复，机械通气期间，疾病的威胁、治疗的创伤、陌生的环境、沟通障碍等应激源的刺激，使患者产生一系列心理反应。根据患者性别、年龄、文化程度和社会阅历不同进行针对性心理干预，利用专业理论知识和娴熟的技术，恰如其分的解答患者提出的问题。家属支持对患者的影响很大，做好家属工作，通过他们良好的心理支持，使患者得到安慰，减轻顾虑增加战胜疾病的信心。
2. 心理障碍与心理干预
2.1.1 恐惧  由于术后返回监护室，患者对环境的改变产生一种空间恐惧感，而且此类患者被各种仪器和管路包裹，仪器此起彼伏的噪音，增加了患者的恐惧感［1］。为防止患者自行拔管，往往要约束其四肢，患者失去自由，更加恐惧；监护病房不允许家属陪护，限制探视时间，以往患者依赖的对象消失，失去安全感，这一切的一切更加害怕而恐惧。
2.1.2 抑郁孤独  陌生环境，患者离开家属、亲朋，气管插管无法进行有效的交流，失去信息来源，产生孤独感，面容呆板，情绪低落。
2.1.3 焦虑  患者无法预知病情的发展和预后情况，担忧无陪护、医疗费用，常常认为自己被抛弃，表现面容紧张，紧锁眉头。
2.1.4 绝望  疾病的折磨、对愈后的无望，易产生绝望心理，认为自己无药可医，巨额医疗费用增加家庭负担，常年病痛没有生存质量，对治疗失去信心。
2.2 心理干预
2.2.1  尊重患者，建立良好的人际关系  护士通过观察患者的表情、动作、手势，采用诱导或提问的方法，及时准确获取患者心理需求，鼓励患者用手势、小纸板等，把自己的意愿写出来，及时给予支持，使患者获得心理需求。
2.2.2  人文关怀  真正做到以患者为中心，帮助患者正确认识疾病，对出现抑郁患者及时开导劝慰。患者渴望得到医护人员的关心，同情和照顾，护士要以关注的目光，微笑的表情，使患者感到真诚，信任。与神智清醒的患者进行沟通，告知机械通气可帮助他渡过难关，以及机械通气引起的不适及如何配合，或用非语言表达其需求，并及时报告患者病情好转的消息，增加战胜疾病的信心和毅力，以积极的态度配合治疗。
2.2.3  观察患者要细心、耐心  认真观察患者，对待心情不好的患者或表现不满时，应用“心”向患者解释，以促进护患沟通，使用机械通气期间，应加强观察患者有无烦躁或表情淡漠、脑缺氧表现；胸廓起伏、节律、呼吸机与自主呼吸是否协调；有无人机对抗而致通气效果差等。机械通气时患者病情危重、昏迷或生活不能自理，这就要求护士必须有高度的责任心、扎实的理论基础，而娴熟的操作技术和护理工作，可以为病人带来不必要的痛苦，提高抢救成功率，并且灵活的反应和应急能力更准确的发现病人的细微变化及时处理［2］。
2.2.4 常规操作   采用心电监测、观察HR、P、BP、R 、SPO2的变化，严密观察口唇、四肢色泽、胸廓起伏、节律、尿量，15分记录一次，24ｈ总结出入量，保持人工气道通畅，妥善固定，听诊双肺呼吸音，必要时吸痰，机械通气30′后常规拍胸部Ｘ片，做血气分析，每班量气管插管距门齿的距离并做好记录，以便及时发现是否脱出，给予护理操作时要及时告知患者它的重要性和必要性，                 应轻柔、庄重、镇定、认真，从举止上给予患者心理上的安慰，减少患者痛苦，提高护患间的亲和力。吸痰时动作要轻快，边吸边转动每次不超过15秒，预防控制肺部感染，据文献报告有10—20%的机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎［3］。
2.2.5 做好基础护理   护理学科是综合性很强的学科，以人为本，人性化服务是必须遵循的核心［4］。为患者建造舒适的环境，保持室内空气清新。每日消毒、通风一次，室温22°左右，湿度大于60%，室温湿度过低，可致患者呼吸道干燥，不利于控制感染，做好口腔护理，每日2次，尽量动作轻柔，保持床单位整洁，定时翻身，拍背，按摩受压部位，防止压疮和肌肉萎缩。
2.2.6 充分发挥亲情支持作用   与患者家属说明情绪波动与疾病的厉害关系，鼓励患者家属调动各种社会关系，适当安排家人和密切相关者定期看望患者，在精神、物质上关心患者，以满足双方亲情、友情等多层面的需求，减少心理压力，增加信心。
3、结论   认真观察患者的表情、情绪及对环境的反应，并通过非语言的沟通方法与患者交谈沟通，了解患者的心理状态并采取心理干预措施，患者及家属均能配合治疗，患者情绪稳定。
4、讨论   使用呼吸机患者由专人看护，并随时观察记录生命体征HR、P、R、BP、SPO2的变化，半小时巡查一次，应注意呼吸机参数是否在正常范围，螺纹管内是否有积水，管道是否漏气，听肺部是否有痰鸣音，湿化瓶内无菌蒸馏水是否需要添加。
      机械通气患者与外界隔离，极易出现心理障碍，对所有机械通气患者，无论意识清楚与否，均应受到尊重，主动亲近患者，与其交流，指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为患者提供所需的身心帮助，保持亲密接触，从小的细节上着手，抚摸、关心、微笑、鼓励患者，使其心理受到安慰，消除孤独、恐惧感，获得信赖和安全，满足基本心理所需，给予心理支持。对患者进行心理干预可减少其心理压力，增加其治疗疾病的信心，使其更好地配合各项治疗。
参考文献
［1］刘怡芝，吕利明，王佰霞.机械通气和床旁血流滤过联合用于急危重症患者的护理.中国实用护理杂志，2008，24（4）：18.
［2］李学兰，刘华侠.机械通气病人的护理.实用护理杂志，2002，18（6）：17.
［3］蔡柏蔷.呼吸内科学，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：198.
［4］李妮，阎成美，翁庐英.人性化管理在护理管理中的实践［J］.解放军护理杂志，2004，21（9）：72—73.