石志敏   雷淼娜   朱叶珊  王清贤  

唐山市中医医院 （063000）

[摘要]  目的：观察天枢、大肠俞子午捣臼法与马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征患者的生活质量的差异。方法：将符合罗马Ⅱ诊断标准与中医证型属于肝郁脾虚证的40例受试对象随机分治疗组和对照组。治疗组给予针刺天枢、大肠俞为主（每天1次），采用子午捣臼法。对照组给予马来酸曲美布汀胶囊（2粒，每日3次）治疗，两组疗程均为四周。结果：2组治疗前在各个维度得分基本一致，2组治疗后得分均高于治疗前；SF一36量表评分治疗组在躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康、健康变化等方面优于对照组(P<0.05)。结论：运用天枢、大肠俞子午捣臼法治疗方案有助于提高肠易激综合征患者的生存质量。其疗效优于西药组。

[关键词]  天枢；大肠俞；肠易激综合征；生活质量 

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是与肠道动力学异常及内脏感觉异常有关的一组肠功能紊乱综合征，发病率较高。笔者广泛应用天枢、大肠俞子午捣臼法治疗肠易激综合征，并获得可靠疗效。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

   本组40例为门诊和病房患者，随机分成治疗组、对照组。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准

    疾病诊断采用罗马Ⅱ标准^[1]，中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部1993年制订的《中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则》。

1.3 纳入标准

符合上述西医诊断标准的患者；符合上述中医辨证标准的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针灸取穴主穴为天枢、大肠俞均双。随症配穴:心烦失眠、焦虑多疑者加用神门、内关、太冲、三阴交;大便不尽感、肛门重坠者加用上巨虚、百会、长强、承山;腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻严重者加用中院、足三里、三阴交、太冲、阴陵泉。针灸操作主穴为每次必取穴位，并依每个患者不同症状给予随症配穴，采用采用子午捣臼法，行针刺得气后留针。

2.2对照组

马来酸曲美布汀胶囊（2粒，每日3次）治疗，疗程均为四周

3 疗效观察

3.1观察指标

采用国际通用的生存质量普适性量表：健康状况调查问卷简表-36^2-3（ SF-36），SF一36量表有36个条目，分别从生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、人总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)等8个方面全面概括了被调查者的生活质量。除了以上8个方面外，此表还包含另一项健康指标：健康变化(HT：Health Transition)，用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。SF一36量表得分范围均为0一100分。

3.2量表填写方法  

 随访方法以门诊随访为主，少部分信访或电话随访。对于纳入本研究的病例，若在门诊治疗，当时完成量表的填写，若在病区治疗，在人院第2天即完成量表的填写。门诊和病房患者均回顾性填写第1次发病时生活质量，以便于进行前后比较。量表的填写必须由患者本人完成，对于由于客观原因不能自主完成者，须由主管医生详细询问逐项填写。对于不能准确表达自己主观感受者，不能由家属代诉或代填写。

3.3 统计学处理

采用医学统计软件SPSS10.0进行统计分析。计量资料以x±S表示，采用配对计量资料的t检验。

4.治疗结果

SF一36量表评价2组患者治疗前后生存质量变化比较见表2。2组治疗后躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康、健康变化等比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

表2. 治疗前后生活质量的比较(X±S)         分

与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

 IBS是一种慢性性疾病，病程长、合并症多、复发率高，严重影响患者的生活质量。随着经济的迅猛发展、人们生活水平的不断提高以及健康观念的转变，人们已不再仅仅关心生存的数量，而更关心生存的质量。

本文选穴以大肠募穴天枢和背俞穴大肠俞为主。通过临床观察我们发现针刺天枢、大肠俞治疗腹泻型IBS相对于马来酸曲美布汀有显著疗效，本研究发现，2组治疗前评分比较，差异均无显著性意义，提示2组基线基本相同。治疗4周后，用SF一36表提示2组治疗后得分均高于治疗前，治疗后治疗组在躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康、健康变化等6个维度优于对照组(P<0.05)，在整个试验中没有观察到副作用。因本病病程较长，迁延难愈，属本虚标实证，所以采用子午捣臼法,既有泻邪作用，也有调补功效，作用力强，效宏力专，能疏通调和脏腑经络之气，尤善调节中焦气机的升降。

总之，针刺治疗肠易激综合征有一定的优势。究其原因，一是针刺治疗的经济学价值高，针刺对硬件环境的要求不高，不需要特殊的医疗设备，针刺用品成本低廉，可减轻医院和患者双方的经济负担，患者易于接受；再者针刺治疗疗效突出，体现针灸具有的“简、便、验、廉”的特色和优势。

【参考文献】

[1] J Jone, J Boorman, P Cann, etal, British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome, Gut 2000: 47(supplⅡ):ii1—ii19

[2]许军，胡敏燕.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学，1999，8(2):150.

[3]李俊，刘朗杰.生命质量量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报，2001，32(1):36.

作者简介：石志敏（1978-）男性，主治医师 研究方向：针灸治疗消化系统疾病。E-mail:shizhimin_0613@163.com  电话：13315501069

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