咳嗽是小儿常见疾患，小儿肺常不足，易致外感内伤而发为咳嗽。《素问·咳论篇》关于咳嗽与肺胃相关的理论，对肺系疾病的辨证施治有着重要的指导意义。“此皆聚于胃，关于肺”是对咳嗽病机的高度概括，说明虽“五脏六腑皆令人咳”，而咳嗽与肺胃两脏关系最为密切。

1经脉相通，肺胃相关的结构基础

肺胃，经络相连，如《灵枢·经脉》言：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺…”，又《素问·平人气象论篇》说 ：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺”。以经络为纽带，建立起肺与胃的密切联系。

2肺胃生理上密切相关

2.1肺敛胃降，气机相协

肺为辛金，通于秋气，其性敛降；胃为腑，以通为顺，以降为和，肺胃同主降，在气机升降方面，相互协助，相互影响。肺之肃降，可助胃之传导；如《医经精义·脏腑之官》中云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”。胃与大肠、小肠一气贯通，大肠的传导实为胃气降浊的延续。脾胃为气机升降之枢纽，胃之通降也是肺之肃降的必要条件；大肠与胃同一经气，腑气通降则肺金清肃之令行。肺降乃能宣，胃降乃能入，肺胃相协，气机条畅。

2.2燥湿相因，寒温同气

胃与大肠同属阳明，大肠燥金主令，戊土从令而化气，故胃为阳明燥土，喜润恶燥。如叶天士《临证指南医案》言：“阳明燥土，得阴始安……胃喜柔润”。肺气通于秋，秋主燥，燥邪入内，易伤肺津，或内燥伤肺，故肺亦恶燥。胃之水津，由脾上输于肺，肺气布津，洒陈于脏腑，胃腑得养，两者相互维系，密不可分。

肺脉起于中焦，胃土肺金为母子关系，故肺之气血源于胃，如《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六府皆以受气”。唐容川《血证论》亦云：“肺之气生于胃”。肺与胃在气血阴阳的盛衰消变化过程中，具有同步变运趋势，胃寒则肺气寒，胃热则肺气亦热。

2.3胃输肺布，代谢津液

肺与胃在津液代谢过程中关系密切，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”，精辟地阐释了肺胃两脏在津液代谢中的重要作用，陈修园《时方歌括》中强调：“肺气之布，必由胃气之输”。人之一身，水津敷布，治节主之，升降气机，胃为关隘。若脾胃受伤，水津失运，停聚而生痰成饮，痰饮上逆于肺，则可发为咳喘诸症。

3肺胃相关在小儿咳嗽治疗中的运用

生理上小儿脏腑成而未全，全而未壮；病理上易虚易实。明代医家万全在论述小儿五脏时指出：“肺脏娇伤不易愈”，故咳嗽为儿科常见病，多发病，临床运用肺胃相关理论治疗，效果显著，分述如下：

3.1和降胃气以肃肺止咳

肺主肃降，胃主通降，同主降气。脾胃为人体气机升降之枢，若脾胃升降失常、气机壅滞，则势必影响肺主治节和肺气宣降功能，而出现肺气郁滞、肺失宣降而发为咳嗽。临床上论治小儿咳嗽，应先询问患儿大便以察胃肠之气是否畅达，若患儿出现腹胀腹痛，便秘，食积等，治疗上采用降气通腹之法，不仅可使大肠通降之性顺达，而且可使壅遏之肺气、胃气随之和降。如黄元御《素灵微蕴》云：“胃降则肺气亦降，故辛金不逆”，在药物选择上常选用厚朴、苦杏仁、紫苏子、葶苈子以宽中理气，降气消痰，因势利导，使气顺痰清，肺胃之气宣畅^[1]。

3.2除胃之寒热以复肺之清肃

肺为娇脏，不耐寒热；肺脉起于中焦，还循胃口，胃中寒热邪气，循经上犯于肺，肺失清肃，发为咳喘诸症。如《难经·四十九难》云：“形寒饮冷则伤肺”；《温热逢源》亦载：“盖肺中之热，悉由胃腑上熏。清肺而不先清胃，则热之来路不清，非釜底抽薪之道也。”并举例云“古方如麻杏甘石 、越婢 、青龙 、清燥救肺等方 ，均用石膏，诚见于此也”^[2]。小儿咳嗽常兼见大便干结难下，秘结不通等症状，临证时采用凉膈散或宣白承气汤加减治疗，上清肺金，下通胃腑，以达釜底抽薪之效，疗效确切。

3.3暖土燥湿以断痰饮之源

痰饮是肺病咳嗽的基本病理因素之一，痰饮的形成，多是因为人体阳气虚弱，气化不行，水液停聚而致。《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”饮为阴邪，具有遇寒则聚，遇温则行，得温则化的特性，故先师张仲景有言：“病痰饮者，当以温药和之”。

土能制水者，以其燥，火能令土燥，水能令土湿。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令而化气；脾湿则肺亦湿，然脾不湿者，以阳明土燥，阳明土燥者，以戊土之阳旺。临床上辨治小儿痰饮为患，病发咳喘者，多用小青龙汤加减，重用干姜、细辛等暖中焦之阳，以复中土之燥，土燥则能制水，则痰饮之根断，诸症可除。

3.4补土生金以复肺之气津

脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织功能皆依赖脾胃，小儿咳嗽恢复期，多见肺之气津两伤证，临床上采用培土生金之法，使中气得建，气津化生，以复肺金。正如喻 昌在《医门法律·肺痈肺疹门》所言：“凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。”笔者在临床上常选用四君子汤和生脉饮或玉屏风散加减治疗，效果显著。

4结语

胃为五脏之本，肺为五脏之长，两脏在生理上密切协同，病理上相互影响。本文从肺胃相关理论论治小儿咳嗽，旨在探寻肺系疾病辨治的基本规律，以更好地指导中医临床实践。

参考文献：

[1] 徐艳玲．运用《内经》肺胃相关理论防治肺系疾病探讨【J】．新中医，2008，40（4）：1-2.

[2] 赵岩松，崔炳南．胃与肺热证关系探讨【J】．江苏中医药2006，27(5)：12-13.