许希迎¹  齐向华²

（1山东中医药大学2009级博士，2山东中医药大学附属医院，250011）

[摘要]：本文从不同的指法角度侧面反映了脉诊技术的发展。文中除提到基本的脉诊指法以外，还列举了特定指法在特定情况下的应用，对临床有很好的指导作用。

[关键词]：脉诊；指法

Brief Development Of Pulse fingering

Xuxiying¹  Qixianghua² 

（1 2009 Ph.D. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2 Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,250011）

[Abstract]：This article reflects the development of fingering Pulse-taking technology from a different angle. Except for the basic pulse diagnosis fingering, it also lists specific Pulse-taking fingering in certain circumstances which are good application to clinical guide.

[Key  words]：Pulse-taking；fingering

脉诊是中医四诊之一，其作为中医最强调的诊断技术成为传统医学的象征和特色。虽然脉诊在扁鹊等时期曾被置于四诊之末，但随着“独取寸口”理论的充实及脉诊操作的简便，寸口诊法逐渐被推广应用后,脉诊在诊断疾病中的作用越来越重要。它依靠医者手指的敏感触觉来感受两手寸关尺表现的细微差异来判别阴阳、虚实，并由此作出诊断治疗。因此，寸关尺定位以后，如若体察细微感觉，一方面除了多临证、多体会以外，医者运用正确的指法对于诊断正确非常重要。指法是对医者诊脉时三指运动规律的总结，前人丰富的脉诊经验都融汇在指法之中，故有“看脉惟在指法之巧”一说，因此掌握基本及特殊指法有利于临证治疗。现就脉诊指法作简要陈述。

1 脉诊的基本指法

早在《内经》时期就有了指法的记载。后世指法皆是在此基础上丰富和发展而来。如推法的描述：“推而外之……内而不外，有心腹积也。推而内之……外而不内，身有热也。推而上之……上而不下，腰足清也。推而下之……下而不上，头项痛也”。

脉诊指法包括调指和用指两部分。调指一般包括三指布指、布指时指端的长短、排指的疏密、下指的角度等，这些基本功是获得有效信息的前提。

脉诊的常用基本用指有举、按、寻、循、推等。举法，是指医生用较轻的指力按在寸口脉的搏动处以体会脉动的指法，即 “浮取”；按法，是指医者用较重的指力按在寸口脉得搏动处以体会脉动的指法，此指法可按至筋骨，即“沉取”；寻法，是指医者用手指从轻至重、左右或三指交替，寻找脉动最明显的位置来获取细微变化的指法，此指法可获取详细丰富的脉象信息；循法，是指循脉道的轴向上下相移，体会脉动的长短和脉搏来势的虚实的指法；推法是指对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，了解脉动和趋势的指法；此外，还有总按、单诊的指法，前者为三指同时布于寸关尺来获取信息，后者则只单指布于某部来获取脉象信息的指法。

2 历代医典中的指法

《难经•五难》中涉及到轻重举按法，是将脉搏分为由浮到沉的指法。用力的大小用“几菽”来表示，“菽”古谓之尗,汉谓之豆。菽者,众豆之总名，大豆曰菽。原文如下：“初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋相平者，肝部也；按之至骨，举指来疾，肾部也。”这说明了指力不同可诊得不同脏腑情况。

《王氏脉经》亦云“持脉指法，如六菽之重，按至血脉而得者为浮，稍稍加力，脉道粗者为大，又稍加力，脉道阔软者，为散也”，指力的不同可获得不同的信息。

《备急千金要方》提到指力的大小应按照患者的肥瘦情况来调整，不用拘于“几菽”，其文曰：“……随人疆弱肥瘦，以意消息进退举按之意”。周学海称举按并用的指法为“操纵指法”，用以诊察脉中“根气之强弱”。

《浮脉指法主病》关于寻法的应用较为详细，具体应用有“重手寻之”、“复于重手之中，而渐举之”、“试于举之之中，再再推寻之”等来体会浮脉，并判断疾病的虚实及致病因素（风）；以寻法细诊芤脉、缓脉诊病等，如“指下寻之，两头即有，中间全无曰芤，主淋沥气入小肠”，“指下寻之，两头即有，中间全无曰芤，主淋沥气入小肠”。

《脉诀刊误》提及推法：“推谓以指挪移于部之上下而诊之，以脉有长短之类也。又以指挪移于部之内外而诊之，以脉有双弦之类也。又以指推开其筋而诊之，以脉有沉伏止绝之类也”。推法可以诊察出举按法不能诊出的细微变化，两者结合更能细致全面的体察脉象变化。

《重订诊家直诀》认为脉有四科：即位、数、形、势，指法便是用来辨察四科的，其文：“……此所谓脉之四科也。指法即由此而辨”。书中除描写了基本指法以外，还比较详细的叙述了特定指法的特定应用，对现代医者的临床脉诊有很好的指导作用：“……曰举按，以诊高深也；曰上下，以诊长短也；曰寻推，以诊广狭厚薄曲直也；曰初持久按，以诊迟数滑涩止代也，曰单持总按，以诊去来断续也。”书中还提到了侧指法、挽指法的使用，认为“病者气口处骨肉不平，须用侧指法。病者不能平臂而侧置，须用挽指法；俯仰者，三指轻重相畸也；辗转者，一指左右相倾也”。

《重订诊家直诀》中关于侧诊法的描述：“然脉实有两侧诊法，非扁阔与两条之谓也。凡指平按脉上，其形如此，及侧指于内侧拍之，而其形如彼，及侧指于外侧拍之，而其形又如彼矣”，“每诊正脉微弱，侧诊弦而兼滑，则知有痰饮矣，其微弱，乃气虚，又为痰饮所困耳。又如外侧见弦，内侧见滑，便是表寒里热，与浮弦沉滑同断”，此中的侧诊法实现了脉证相结合。

《重订诊家直诀》提到推移指法，有“推而外之”“推而内之”“推而上之”“推而下之”的描述与《内经》的记载相吻合，用以诊断病位；此外还有“一指直压法”，是指“……食指教育寸关之交，中指加于关尺之交，终以有隙而其真不见，后乃自创一指直压法，以食指直压三关，而真相迸露也”，此两法皆是为了防止遗漏脉象部位而出现的，后者因其特殊性常在儿科应用，具有一定的临床价值。

3  小结

不同指法的灵活应用体现了医者的诊疗水平，随着脉诊地位的提高，指法也趋于精细，这种变化更能细微地体察脉搏的变化。不管是轻重举按法、侧指法、挽指法、侧诊法、推移指法、一指直压法等都是在古代基本诊法的基础上发展而来，这些诊法的出现可以针对不同的情况择之应用，但不可拘泥。

参 考 文 献

赵恩俭.中医脉诊学.天津科学技术出版社，2001年第2版