王水娟
（浙江省奉化市妇幼保院 奉化315500）
关键词：奉化溪口； 2005—2009年；5岁以下儿童；死亡率；死因分析
5岁以下儿童死亡率，是衡量一个地区妇幼保健工作的重要指标。联合国儿童基金会把5岁以下儿童死亡率作为衡量一个国家或地区发展和进步状况的一项最主要指标。因此，我国政府一直高度重视5岁以下儿童的死亡问题。为了更好的完善本地区的妇幼保健工作，进一步降低5岁以下儿童死亡率，本文对近5年来奉化市溪口地区5岁以下儿童死亡监测资料进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年－2009年活产婴儿及5岁以下死亡儿童，共计活产婴儿6354人，5岁以下儿童死亡88例。
1.2 方法 （1）儿保医生，村级妇幼保健网各有1本0－4岁儿童花名册，及时登入活产婴儿，每季度核对，发现死亡及时上报。（2）儿保医生每月与本院妇产科、疾控核对出生名单及死亡情况。（3）儿保医生每月与镇计生、民政、公安核对出生名单及死亡情况。（4）市级医疗单位及时把儿童死亡卡及危重病儿自动出院卡上报市级妇幼保健院。（5）市妇幼保健院每月1次去殡仪馆死亡登记册抄名单，与上报死亡卡核对，发现漏报及时校正。（6）市妇幼保健院1年2次抽四分之一乡、村进行质量控制。
2 监测结果
2.1 儿童死亡率 2005年—2009年溪口地区共出生活产儿童6354人，上报死亡87人，死亡率13.69%。，漏报1人，校正死亡率13.85%。，
见表1。
表1 2005—2009年5岁以下儿童死亡情况 例
|
年份 活产数 上报死亡数 死亡率%。 死亡漏报数 校正死亡率%。 |
|
2005 1319 19 14.41 0 14.41 2006 1294 21 16.23 0 16.23 2007 1235 17 13.77 0 13.77 2008 1248 18 14.42 0 14.42 2009 1258 12 9.54 1 10.33 合计 6354 87 13.69 1 13.85 |
2.2 各年龄组儿童死亡率、死亡比，见表2。婴幼儿死亡年龄构成有一定的规律，根据我国目前的死亡水平，新生儿死亡约占婴儿死亡的60—70%。婴儿死亡约占5岁以下儿童死亡的80%左右。2005年、2006年、2007年、2009年新生儿死亡占婴儿死亡的百分比和2006年、2007年、2008年、2009年婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的百分比比较符合规律，但2008年新生儿死亡占婴儿死亡百分比偏高，而2005年婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的百分比偏低。
表2 各年龄组儿童死亡率、死亡比
|
年份
|
新生儿 婴儿 5岁以下儿童 |
A B |
|
例数 死亡率%例数 死亡率%。 例数 死亡率%。 |
||
|
2005 8 6.07 13 9.86 19 14.41 61.54 68.42 2006 11 8.50 16 12.37 21 16.23 68.75 76.19 2007 9 7.29 13 10.53 17 13.77 69.23 76.47 2008 11 8.81 13 10.42 18 14.42 84.62 72.22 2009 6 4.77 10 7.95 13 10.33 60.00 76.92 合计 45 7.08 65 10.23 88 13.85 69.23 73.86 |
||
注：A：新生儿死亡占婴儿死亡的百分比；B：婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的百分比。
2.3 死因分析 对2005年—2009年的数据按儿童年龄段分别汇总，将死因排序，进行死因分析。结果显示新生儿、婴儿以早产、低体重为首位，1－4岁儿童以溺水为首位，见表3。
表3 各年龄组儿童前5位死因分类
|
年龄组 顺位 死因 死亡数 |
|||
|
新生儿
婴儿
1—4岁
0—4岁 |
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 |
早产、低体重 先天畸形 出生窒息 先天性心脏病 新生儿肺炎 早产、低体重 先天畸形 出生窒息 先天性心脏病 肺炎 溺水 意外 肿瘤 先天性心脏病 先天异常 早产、低体重 先天畸形 出生窒息 溺水 其它意外 |
17 11 10 3 2 17 14 10 7 4 7 5 4 3 1 17 15 10 7 6 |
2.4 死前保健服务情况 88例死亡儿童中80.68%在死前得到门诊或住院治疗，55.68%儿童死于途中和家中，这些儿童死亡大多数是2种原因：一是严重畸形或病情危重家长放弃治疗；二是意外伤害发现时已死亡。见表4、表5。
表4 死亡儿童死前治疗情况 例
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
合计 |
% |
|
住院 |
10 |
12 |
10 |
11 |
7 |
50 |
56.82 |
|
门诊 |
4 |
5 |
4 |
5 |
3 |
21 |
23.86 |
|
未治疗 |
5 |
4 |
3 |
2 |
3 |
17 |
19.32 |
|
合计 |
19 |
21 |
17 |
18 |
13 |
88 |
100 |
表5 死亡儿童死亡地点 例
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
合计 |
% |
|
医院 |
8 |
9 |
8 |
8 |
6 |
39 |
44.32 |
|
途中 |
2 |
3 |
3 |
2 |
1 |
11 |
12.5 |
|
家中 |
9 |
9 |
6 |
8 |
6 |
38 |
43.18 |
|
合计 |
19 |
21 |
17 |
18 |
13 |
88 |
100 |
3 讨论
综观近5年我市溪口地区儿童死亡情况，从中可以发现新生儿死亡原因以早产、低出生体重及出生窒息为主要原因，因此加强围产保健，提高产科质量仍是降低婴儿死亡的有力措施。溺水、意外越来越明显占据1－4岁儿童死亡原因的首位因素。所以对儿童和家长加强安全防范教育是非常必要的。先心、先天异常是不可忽视的一大问题，目前婚前体检越来越少，为减少出生缺陷宣传新婚及婚前保健知识至关重要，新生儿疾病筛查，产前诊断、治疗性引产占降低围产儿死亡率极为重要的环节。
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