北华大学附属医院眼科，吉林，吉林，132011

                 王晶霞

摘要  目的：探讨老年糖尿病患者白内障超声乳化吸出晶体及同时植入人工晶体疗效及护理要点。方法：选择我院2007年1月～2010年5月应用白内障超声乳化吸出及同时植入人工晶体治疗60岁以上老年糖尿病合并白内障患者96例，男42例（43.8%），女54例（56.2%）。年龄60～85岁，平均（±S）72.3±7.6岁。合并高血压病39例（40.6%），合并冠心病32例（33.3%），合并慢性脑血管病19例（19.8%）。术前视力为光感者33例，指数者37例，0.1-0.3者的26例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。所有患者在充分散瞳后，采用表面麻醉或球后睫状神经节阻滞和透明角膜切口下顺利完成手术。术后无1例眼内感染。结果：96例（154眼）患者均成功地完成了白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术，术中超声乳化时间最短16″,最长1′30″,平均（±S）66.2±24.7″。术后视力恢复满意，术后1个月视力>0.5者108眼(70.1%)，视力≥1.0者31眼(20.1%)。住院期间采用综合加要点护理法，术后住院时间48小时，均顺利出院。结论：超声乳化晶体植入手术速度快、痛苦少、视力恢复快、效果可靠。综合加要点护理法有利于减少术后并发症，保证术后安全，促进患者顺利康复。

关键词 老年人，糖尿病， 白内障，超声乳化，人工晶体，护理要点

The cataracts treated by phacoemulsification and implantation of artificial lenses in the elderly patients with diabetes and Nursing points

The department of ophthalmology, affiliated hospital of Beihua  University, jilin 132011, jilin, china

Wang Jingxia

Objective: to investigate the effect of the cataracts treated by phacoemulsification and implantation of intraocular artificial lenses in the patients with diabetes and nursing points. Methods: From January of 2007 to may of 2010, 96 elderly patients with the cataracts complicated with diabetes  were treated by phacoemulsification and implantation of intraocular artificial lenses .Among 96 patients , male was 42（43.8%）and female 54（56.2%）and  minimum age was 60 years old, maximum 85 years old, average （±S）72.3±7.6 years old. The cataracts was complicated with hypertension 39 cases（40.6%）, coronary heart disease 32 cases（33.3%） and chronic cerebrovascular disease 19 cases（19.8%）. The vision of patients before the operation  was Light feeling（33 cases）、fingers（ 37 cases ）and  0。1- 0.3（26 cases）. Results: 96 cases were treated with the Local Anesthesia anesthetic methods, and were successfully treated by phacoemulsification and implantation of intraocular artificial lenses. The operation time of phacoemulsification was 16-90 second on average （±S）66.2±24.7 second. Postoperative visual acuity was 0.5-1.0 in all patients. Postoperative hospitalization time lasted for 48 hours. The patients were nursed by the comprehensive nursing points during hospitalization. Conclusion: It is fast speed, less painful, reliable visual acuity that the cataracts were treated by phacoemulsification and implantation of artificial crystal lenses. Comprehensive nursing method may reduce main postoperative complications, ensure security and smoothly promote the patient recover.

Key words：elderly people, diabetes,cataract，phacoemulsification，intraocular lenses, Nursing points

白内障是老年人较常见的视力障碍性疾病。其病因包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等，导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊，形成为白内障。手术是白内障唯一的治疗方法。我科应用超声乳化人工晶体植入术治疗老年白内障287例取得了满意效果，报道如下：

1、资料与方法

选择2007年1月～2010年5月我科住院的老年糖尿病合并白内障患者96例（154眼），其中男42例（43.8%），女54例（56.2%）。年龄60～85岁，平均（±S）72.3±7.6岁。合并高血压病39例（40.6%），合并冠心病32例（33.3%），合并慢性脑血管病19例（19.8%）。术前视力为光感者33例，指数者37例，0.1-0.3者的26例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。术后无1例眼内感染。。

术前检查：全身检查包括血、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图及胸部透视等，对白内障合并糖尿病的患者还应进行糖化血红蛋白及尿糖的监测，眼部检查包括眼电生理、人工晶体度数测量、角膜内皮分析及B超等。

所有患者在术前给予充分散瞳，采用表面麻醉或球后睫状神经节阻滞，透明角膜切口，在2点或10点作透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂，用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊,直径5～7mm ，BSS液水分离，采用改良拦截劈裂技术超声碎核 ，BSS液注吸残余皮质，前房和囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入后房型人工晶体，注吸粘弹剂，切口酌情缝合1针或不缝合。结膜下地塞米松注射液冲洗结膜囊，敷料包扎术眼 。

围手术期嘱患者注意眼部卫生，食用清淡、易消化的食物，防止感冒咳嗽。耐心细致地向患者及家属讲明手术的目的、方法及手术过程，消除患者对手术的顾虑，稳定情绪。对高血压和糖尿病的患者要了解患者血糖的控制情况，观察血压变化，指导正确饮食及合理用药。术晨剪除术眼睫毛，生理盐水液冲洗泪道和结膜囊。术眼点抗生素眼药水3d，术前1 h给予美多丽散瞳，使瞳孔充分散大，点眼后轻压泪囊部2～3 min，高血压的患者改用托品卡胺眼药水散瞳。术中护理：指导患者在整个手术过程中自我调节、自我控制，保持情绪稳定，均匀呼吸，不随意转动头部，使眼球处于安静状态。如有不适，要及时反映，确保手术顺利进行。术后护理：嘱患者闭目安静卧休息，观察术眼的疼痛情况，及时发现、处理患者的异常情况并做好解释工作。不要用力挤眼、揉眼，不做剧烈活动，防止感冒咳嗽，多食易消化食物。术后换药时动作轻柔，勿压迫眼球，根据医嘱给予抗生素、糖皮质类眼药水和药膏点眼并包扎术眼。对视力恢复不理想的患者耐心解释，使患者树立信心，积极配合医生治疗。出院指导：嘱患者继续用药，注意眼部卫生，洗脸时勿用力擦洗眼部，避免过度用眼。出院一周后到门诊复查，术眼如出现疼痛、视力下降、异物感或者充血等不适症状时应立即到医院诊查。

2 结果

96例（154眼）患者均成功地完成了白内障超声乳化摘除人工晶体植入术，术中超声乳化时间最短16″,最长1′30″,平均（±S）66.2±24.7″。154眼患者术后1天、5天及1个月后最佳视力≥0.5的术眼分别为51眼(33.1%)、92眼(59.7%)及108眼(70.1%)，术后1个月视力恢复≥1.0者31眼(20.1%)。术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出5眼(3.2％)，行前段玻璃体切割后I期睫状沟植入后房人工晶状体。晶状体核坠人玻璃体1眼(0.6％)，行白内障超声粉碎碎核后，行悬吊式人工晶体植入术，虹膜根部断离1例(0.6%)。术后主要并发症为角膜水肿7例(7.3%)，一般在一周内消退。联合小梁切除术后发生脉络膜脱离1眼(0.6%)，经保守治疗无效，行睫状体脉络膜上腔放液后恢复[

3 讨论

老年糖尿病合并白内障是老年视力障碍的主要疾病，在进行超声乳化术前，要详细地检查眼底病变情况^[1]。糖尿病患者常合并眼底血管病变或视网膜病变，是影响术后视力恢复的主要原因。眼科护士和手术护士应具有糖尿病相关知识。恰当的围手术期护理是保证手术效果的关键因素之一^[2]。术前通过对患者及家属的沟通，可以使其了解白内障手术治疗的必要性和并发症的危害，增强信心，消除恐惧，配合治疗，提高治疗的依从性。老年糖尿病患者多合并心脏或肾脏功能障碍，术前应充分的内科药物治疗，病情稳定后方可手术。超声乳化术的切口有较高的稳定性，术后包盖时间短,不需要卧床，不限制病人的自由活动。因而减少了术后护理量，此点在老年糖尿病合并白内障术后护理中显得尤为重要，但应瞩禁止剧烈活动，以免造成人工晶体移位。 对视力恢复不理想的患者耐心解释,告知患者术后早期角膜水肿、术后炎症反应等是一种正常的术后反应，视力恢复有一个过程，并向患者讲解成功病例，使患者树立信心，积极配合医生治疗。术后观察术眼疼痛情况，敷料是否干燥、固定是否在位，超声乳化术后疼痛非常轻微，甚至完全不痛，偶有患者眼疼、眼胀时，应首先考虑一过性高眼压的可能，可以暂时观察无需处置，如症状加重，应酌情给予降低眼压的药物^[3]。糖尿病患者术后手术创伤和术后免疫炎症反应可导致血-房水屏障的破坏，其术后易出现蛋白渗出、黄斑水肿等眼内改变，玻璃体切除术后的患者由于其手术难度大，术后并发症多^[4]，故对此类患者更应加强术后观察，要及时发现患者出现的异常情况、及时处理，并做好解释工作。超声乳化术手术操作非常精细，需要患者很好地配合才能取得良好的手术效果。

参考文献

［1］ Ercegovic A, Kalauz-surac I, Brojokovic J. Phacoemulsification through the small pupil [J]. Acta clin Croat, 2007, 46(suppl 1):71-73

［2］Kawaquchi T, Mochizuki M, Miyata K, et al, Phacoemulsification  cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with uveitis [J].Journal of cataract & refractive surgery，2007，33(2):305-309

［3］ 李俊宁，周红星.小切口白内障手术换核与角膜内皮水肿的相关临床分析[J].国际眼科杂志，2006，6(6)：1419-142 1

 [4]王　娟,汤　欣,张　帅,等. 超声乳化白内障吸除术后角膜前后表面高阶像差的变化[J].中华眼科杂志, 2008, 44(12): 1066-1070.