张洁  李艳红  刘晓军  刘卫红  王翠欣   保定市妇幼保健院产二科    071000

      通讯作者：张洁   在读硕士Email:zhangjiewzn@126.com  电话：15931810660

         副主任护师   河北省优秀护士   保定市妇幼保健院护理部副主任

摘要:目的：了解保定市区产妇的乳汁中3种微量元素锌、铜、锰和4种有毒元素(铅、砷、镉、汞)的含量,从而间接评估该地婴儿6个月纯母乳喂养期间从母体获得微量元素和有毒元素的情况，从而提出针对性的措施。方法：采用随机抽样的方法选择保定市区健康第一胎足月产妇206名，采集母亲乳汁10毫升，用等离子体质谱仪测母乳中3种微量元素及各种重金属元素。结果：与国际原子能机构的标准及国内的一些地区调查结果比较,保定地区母乳中锌、铜、锰三种微量元素的平均含量处在较高水平；铅、砷、镉、汞的污染程度也相对较高。结论：保定市区产妇母乳中三种微量元素平均含量充足；而母乳中重金属元素的污染通过乳汁对婴儿造成的危害也应该引起足够的重视。

关键词:母乳　微量元素　有毒元素　

Levels of mineral elements composition and heavy metal pollution

in human breast milk in Baoding City

Corresponding  auther:  Zhangjie  Email:zhangjiewzn@126.com

Abstract : Objective: To understand the Baoding area of maternal milk in the three kinds of trace elements of zinc, copper, manganese content and the four kinds of toxic elements (lead, arsenic, cadmium, mercury) load levels, thereby indirectly to assess the nutritional status of trace elements in infants, On the other hand understanding of babies exposed to four kinds of toxic elements under the circumstances, and recommend specific measures. Methods: The convenience sampling method of random selection option Baoding District Health first full-term maternal-child 206, collecting 10 ml of mother's milk, using ICP-MS measured three kinds of trace elements in breast milk and various heavy metals. Results: The International Atomic Energy Agency standards and national surveys, in some areas, Baoding breast milk zinc, copper, manganese and three kinds of average concentrations of trace elements at the higher level; lead, arsenic, cadmium, mercury pollution degree is relatively high. Conclusion: Maternal Baoding area average concentration of trace elements in three kinds of milk are sufficient; and heavy metal contamination of breast milk to the baby through breast milk should be the harm caused by insufficient attention.

Key words :human breast milk , microelement , heavy metal

微量元素是新生儿的生长发育所必须的，中国≤4 月龄婴儿纯母乳喂养率为71.6 %^{[1 ]}那么母乳中微量元素的含量多少,将直接影响着新生儿的健康成长。母乳中的铅、镉、砷、汞等有毒元素是现代社会环境污染的产物,即使是微量水平也会对人体产生有害毒性。^[2]而这些有毒元素会不可避免的随乳汁通过哺乳影响婴儿的健康发育。因此,了解乳母乳汁中微量元素的含量和有毒元素污染的情况对更好地指导母乳喂养具有重大意义。

1、一般资料和方法：

1.1 为确保样本的均一性。以随机抽样的方法选择在保定市妇幼保健院住院分娩的健康单胎产妇200名，年龄20 ~35之间，平均年龄24.5岁，孕周37~40周之间，其中剖宫产78名，顺产128名。所选产妇均为保定地区长期居住,其营养状况和受污染情况对保定地区的饮食习惯和环境污染具有代表性，并排除肝肾功能障碍和慢性疾病，排除甲低，神经精神疾病如癫痫，免疫缺陷，恶性肿瘤，血液系统疾病如凝血障碍、高血压、心脏病、糖尿病，结核病、排除严重的先兆子痫和妊娠期糖尿病，排除体外受精。

1.2选择产后3-5天母乳分泌较多时收集约10毫升。收集母乳前用清水擦洗乳头，前几滴不予收集，将收集好的乳汁分装于2ml的EP管3管和5ml的冻存管1管，使用Agilent7500ce 电感耦合等离子质谱系统（美国Agilent，Inc）对母乳中各种元素（锌、铜、锰、铅、砷、镉、汞）的含量进行分析。取200 µl母乳加入400 µl浓度为69%的硝酸和400 µl的H₂O₂，使用MARS-5型微波消解仪（美国CEM，Inc）进行消解。将消解后的原液用纯水稀释至5g左右，使用ICP-MS进行测定。质谱分析仪上所显示的样品测得的数值已综合样品稀释倍数，故该值即为样品元素含量水平。母乳质控品使用标准参考物质(SRM)奶粉标准物质GBW08509a(国家标准物质研究中心)，每次测量样品均在质控品测定通过后进行，每天测定查过100例则在测定中再次加入质控品进行测定。此外，随机抽取10%的样本进行重复测量减少误差。其中 汞含量的测定制定标准曲线：将浓度为1000µg/L的汞标准液依次取10µL、20µL、30µL、40µL、50µL、上机测定，制作标准曲线。汞含量的测定：每次开机预热半小时，反复烧空进样舟，直到本底吸收值稳定<0.002，确认系统处于清洁状态。母乳样品在常温下融化后置于螺旋混合器振荡30秒，移取标本100µl置于进样舟，放入DMA-80自动测汞仪测定。所有操作由一人完成，避免人为误差。测定质量控制：每次测定开始及每测定80例样品后分析质控物质，以确保标准曲线的准确性。对母乳汞水平高于5µg/kg的样品需重新测定，采用双管法测定进行复核，取平均数作为结果。

1.3统计方法：利用SPSS13.0统计软件进行统计处理

2.结果：由于国内外有关母乳微量元素和有毒元素污染的综合研究报道少,所以本次调查采用较权威的世界卫生组织国际原子能机构1990 年一份报告中所定义的人乳中微量元素浓度范围作为参考。^[3]

2.1保定市与国际原子能机构母乳中3种微量元素和4种有毒元素含量的比较

　注:  - 为无该项数据

2.2保定市与其他地区母乳中3种微量元素和4种有毒元素含量的比较

注:  - 为无该项数据

3.讨论：

3.1本次调查保定市产妇母乳中锌、铜、锰的平均含量均明显高于国际原子能机构的标准、也高于深圳市^[4]和济南市^[5] 产妇母乳中微量元素的含量,说明本地的母乳中三种微量元素平均含量充足。近年来,锌与智力发育及免疫功能的关系越来越引起人们重视。本研究发现保定市区母乳锌含量充足，国外许多学者研究证实,膳食锌摄入高的妇女,其乳锌含量亦高，这也充分说明保定市产妇膳食中含锌量较高。铜和锰也是人体必需的微量元素。保定地区母乳中铜和锰含量均超过国际原子能机构的参考值和其他地区的含量，但母乳中铜和锰含量与饮食中铜和锰摄入量的关系研究很少。乳铜、锰含量过高对新生儿是否造成负面影响是新生儿科医师尤为关心的问题。国内一些学者的研究发现,人体对铜的吸收具有选择性,吸收率为30 %; 锰的吸收率更低,仅为3 %。因此,乳铜、锰含量高对新生儿影响不大。

3.2本次调查保定市产妇母乳中铅、镉、砷、汞等有毒元素普遍较高，也反映出当前保定地区的人体有毒元素污染的状况,这些有毒元素通过乳汁对婴儿造成的危害应该引起有关部门的足够重视，铅的平均含量是7.08μg/L ,该含量超过国际原子能机构的检测值范围,由于个体差异,其含量的差别也很大,样本中42.43%的产妇乳汁中铅含量在国际原子能机构正常值的上限,其中一例样本的铅含量达93.28μg/L ,对于87例含量高的样本,需对其个体的生活环境做进一步调查。镉、砷、汞等几种有毒元素不应在母乳中出现，可本调查显示保定地区产妇母乳中的含量较高。保定市虽属小城市，但周围各县经济比较发达，经济发达的同时不可避免的伴随环境污染，考虑到本地的工业化程度和城市化进程,建议有关部门应加强对污染的治理,以减少环境污染,保障居民的生活环境的质量,保障身体健康，同时各级妇幼保健机构应当利用各种手段，大力宣传环境保护和乳母、婴儿健康的知识，使乳母做到自我保护，尽量避免在孕期到污染严重的地方活动、禁食可能造成污染的食物，家属也要引起足够重视，不要在家中吸烟、养宠物、注意开窗通风等生活细节。

                       参考文献

[1] 高燕秋,康楚云,王燕,等. 1998 - 2003 年中国母乳喂养与婴儿过渡期食物添加状况分析[J ] . 中国儿童保健杂志,2006 ,14 (3) :220—222

[2] 邓波　张慧敏 颜春荣等 .深圳市母乳中矿物质含量及重金属负荷水平研究. 卫生研究.2009.3（38）：293-295.

[3] 世界卫生组织国际原子能机构. 人乳的少量和微量元素[ R] .Geneva : WHO ,1990.

[4]同[2]

[4] 张雪琰,于红霞,冷家峰,等. 乳母膳食与乳汁中矿物质含量研究[J ] . 卫生研究,2007 ,36 (2) :393-394.