宋宏伟 李丽娟 邵敬伟

 河北省秦皇岛市第一医院

通讯作者 李丽娟 

【摘要】：目的探讨手术室护理容易疏漏环节的管理。方法 总结分析手术室护理工作中易疏漏的环节，并针对每个环节进行原因分析，提出加强手术室容易疏漏环节的管理、防止差错事故发生的防范措施。结果与结论加强手术室每个环节的管理，特别是容易疏漏环节的管理，减少和杜绝医疗差错事故的发生。【关键词】：手术室；容易疏漏环节；差错事故；管理。

手术室是施行手术治疗及抢救危重患者的主要场所，具有涉及面广、人员流动大、工作节奏快、患者病情复杂等特点。任何环节的疏漏都会影响手术质量，危及患者生命。下面对手术室护理工作中容易疏漏环节的管理进行探讨。
　　1 容易疏漏环节
　　1.1 人员管理不到位 实习学生控制不严、参观人员过多、手术医生串科学习、一个护士巡回多台手术等。
　　1.2 体位不当造成意外伤害 体位安置不当影响病人循环、呼吸。约束带过紧或两上肢过度外展，造成神经受压。衬垫不当导致褥疮发生等。
　　1.3 手术部位出现差误 手术部位术前无标识或无腕带识别；接患者入室时不严格执行查对制度，发生差错。
　　1.4 器械准备不足或病理标本丢失造成不良影响  手术器械准备不足或器械性能不良，术中再次准备延长手术时间；手术器械核对和管理不规范导致器械敷料等残留体内；病理标本管理不善导致丢失。
　　1.5 设备管理、使用不当 术前未检查仪器设备对设备性能掌握不好，增加手术风险；对接送车固定不稳滑落病人，造成意外；一次性电刀极板多次使用造成皮肤灼伤。
　　1.6 不认真交接班制度  交接班不认真或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现；出现病情突变时不能及时到位抢救。
　　2 防范对策
　　2.1 加强手术室人员管理 手术室中人员的活动可使大量细菌与空气中的尘埃以及气溶胶状态悬浮于空气中造成消毒后的空气污染[1]。因此，必须严格控制进入手术室内人员的数量和活动。一般40平米的房间安排参观人员不超过2名，手术人员及参观者进入手术间后迅速到指定位置，尽量减少人员流动。合理安排手术室护理人员，做到一人负责一台手术，手术中对于准备不足的物品由物品准备护士及时送进手术间，减少手术间巡回护士和麻醉医生出入手术间。
　　2.2 合理安置体位 为全麻插管俯卧位病人翻身、头颈、胸腰部及下肢与脊柱同步移动，保持功能位，避免脊髓损伤。俯卧位手术时手术膜平整覆盖病人前额至鼻尖处，眼睛用眼膏及皮肤保护膜保护，减轻头托对面部损伤。胸、腹部、下肢等部位用软垫保护，尤其是男性患者更要保护好生殖器避免压迫损伤。侧卧位手术时固定体位时，避免约束带过紧导致股骨头移位，造成股骨头无菌性坏死。在应用骨盆固定器时要放在耻骨联合的位置，尤其是男性患者绝对不能压迫在生殖器上造成生殖器坏死。在摆放俯卧位时可采用马蹄形头托（凝胶垫），预防面部压伤，摆放截石位时以小腿腓肠肌承重，避免神经损伤；若固定膝部，则缝制套筒状约束带，不可缠绕膝部，以免腓总神经损伤。
　　2.3 严格执行查对制度 手术部位确定核查要做到四方核对：患者、手术医生、麻醉医生、护士， 并签字。严格执行手术物品清点制度，手术物品清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。严格执行手术物品四次清点查对制度即术开始前核对、关闭体腔及深部组织前核对、关闭体腔及深部组织后核对、缝合皮下组织后核对，并如实地填写手术护理记录单。注意纱布管理要规范，统一使用显影纱布，护士长督促检查手术物品清点查对制度。
　　2.4 加强仪器设备、手术器械的管理  仪器设备组护士随时检查仪器的附件是否齐全，螺丝是否松动，掌握一般故障的排除方法。使用护士在手术开始前再次检查仪器设备运行是否良好，以免术中使用时仪器性能不良影响手术进展。
　　某些大手术及术中需要变换体位时，巡回护士要及时查看负极板位置有无改变，防止触电、灼伤等意外事故的发生，必要时使用一次性负极板。使用电动气压止血带时，巡回护士要严格记录使用时间并及时提醒手术医生定时放松止血带，以免造成病人肢体的功能障碍或损伤。洗手护士上台前应将手术所需器械、物品准备齐全，保证器械性能良好，力求避免临时增加器械，术中传递器械按无菌技术进行。此外，护士长及质控组长要定期督促检查仪器设备的使用情况，设专人管理，避免因设备使用不当或故障引起医疗事故。
　　2.5 严密观察术中患者的情况，切实履行自己的职责   巡回护士认真观察手术进展及患者的情况如呼吸、脉搏、血压的变化，出血的情况，吸引器是否通畅，仪器的安全运转等。巡回护士责任重大，术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物时间，避免延误手术及抢救时间。需要清点物品的手术，手术开皮后禁止接班，遇有特大手术需要交接时，巡回护士要仔细交接手术情况、纱布器械使用情况，各种管道是否通畅等，及时发现问题及时处理。
　　2.6 加强标本管理  一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕器械护士将标本放入标本固定液容，贴上标签，填好患者信息及标本名称，登记在病理标本登记本上并签字。术中无论割取任何组织器械护士都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。所有病理报告均应以正式文字报告为准，包括快速冷冻切片报告。同时病理标本应专人送检，登记齐全，标本送病理科后由送检人和病理科人员双签名。

随着人民生活水平的提高，对手术室护理质量也提出了很高的要求，随着手术数量及疑难手术的增加，对手术室护士的要求也更严格，只有严格遵守各项规章制度，认真履行自己的职责，所有容易疏忽的环节都做到万无一失，才能避免差错事故的发生。