围场县医院感染性疾病科  李燕

我院ICU的建立，为抢救和治疗危重患者提供了最得力的医护力量和现代化的监护治疗手段，同时也提出了新的护理问题。患者因病情危重收治于1CU病房，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。在ICU病房中，医务人员凭借着先进的医疗护理技术、临床经验，密切监护患者的生命体征变化，并竭力使其恢复健康。但对患者来说，ICU特殊的环境和管理制度以及在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验，导致了患者异常情绪的出现。进入ICU的患者因对环境的陌生和病情危重，极易产生焦虑、恐惧、狂躁等心理障碍，对治疗护理不利。如何在进行身心护理中，使患者处在最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，是一个值得探讨的问题。而心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式利途径，积极地影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深入的了解和准确的评估。

ICU患者情绪障碍的常见原因

1 病人因素①年龄老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对原发病及手术打市的应激反应能力下降，可能山现脑细胞能量代谢障碍。②发病前的认知水平及依赖性、强迫性利自爱欲品格。

2既往病史有精神病史或潜在性精神病史：有脑外伤或脑血管疾病史，有镇静药物中毒或长期对某种药物产生依赖性者。

3手术因素 术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、低温体外循环、术后持续低氧咖．症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡火调、营养不良等。

4环境因素ICU特殊的治疗环境①仪器设备多监护仪可引起患者恐惧，焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激感，而且限制了患者的活动，影响患者的休息和睡眠。②噪音人：噪音超过60dB可导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神纤，使心率加快、血压升高、压力感利焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。③危重及抢救病人多，特殊治疗护理多。④通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，缺乏沟通及交流等。⑥患者对死亡的恐惧和逆反心理及自觉人格的丧火，扩理人员自身的素质．护理管理等。

根据ICU患者的情绪障碍我总结了以下几点护理对策

1建立良好的护患关系

1.1减少不良刺激，减轻和消除恐惧心理清醒患者人ICU后心理上都有不同程度恐惧感，特别是气管插管和气管切开的患者，由于肉体上的痛苦和心理障碍，可导致患者不配合治疗，吐管以及自行拔管等严重结果。因此，护理人员应及时做好耐心细致的解释工作：(1)主动向患者介绍ICU的基本情况，以及住ICU的必要性和暂时性，说明各种监护仪使用的目的及在使用中可能发出的响声，使其有思想准备：(2)值班护士要坚守岗位，与患者密切接触，以消除患者没有亲人在旁陪伴而产生的不安全感；(3)对术后患者，在神志清醒后，即告知手术胜利完成，使其放心，对留置在身上的各种管道以及各种导联线给予解秆，说明其重要性，使患者能很好配合。

1.2仪表和语言语言和外貌可反映出人的内心世界。ICU工作人员的衣帽整齐，举止大方，语言和蔼可亲，会给患者以亲切信赖、感，使患者增强战胜疾病的信心。ICU工作繁忙，医护人员往往忙于抢救，表情严肃，难免使患者有冷漠之感。医护人员在与患者交往中，做到尊重患者，富有同情心。以动听的语言、礼貌诚恳的态度和患者交谈，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，给患者以心理上的鼓励安慰、和疏导，使患者增强战胜疾病的信心。消除语言环境对患者的不良影响保证护理质量的关键之一是提高护士语言交流的技巧，学习掌握外语利方言是ICU护理的迫切需要。语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者。只有建立较为健康的看法与态度，才能 产生健康的心理。这就要求ICU病房扩十要加强道德修养利业务学习，应掌握厂博的知识，娴熟的技术操作，建立协调信赖的扩患关系。

2改善监护环境

2.1 ICU居住的环境要营造一种家庭气氛，可在病房摆放少量鲜花或人造花草，升适当播放轻音乐，以减少患者的恐惧和焦虑。

2.2医扩人员的谈话、走路、技术操作均应轻盈，尽量减小监护仪及报警器的音量。

2.3抢救危重病人时，尽量避免其他患者在场。有条件的单位ICU应另设一间抢救间。一般情况下在床与床之间应有布帘相隔。在抢救时要做到忙而有序。

3做好基础护理

医务人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数利时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者人小便时，随时给予遮挡。注意患者的隐私，使患者感到被尊重，防止抑郁、不安的产生。预防褥疮及肺部、泌尿系感染。保障患者的睡眠①医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。夜间巡视，发药时应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，使患者保持安定的心境入睡。②ICU特殊的治疗环境和持续的检测、监扩，使患者没有完整的睡眠周期。在夜间应减暗灯光、关上门、放F窗帘、减低噪音，以助其睡眠。⑧进行背部按摩，位置调整，必要时予以止痛。对有失眠和紧张不安的患者给予镇静剂和利眠药，以保证充足的睡眠。减少患者的孤独感①医护人员要关心体贴患者，耐心解释，保持与患者的密切接触，尽可能满足其要求，从而消除其没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感。②在条件许可时可安排与家属会面，放宽探视制度或实行弹性探视制度，减轻患者的孤独感和隔离感。

4根据不同的社会结构实施护理

由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度、治疗中的文化需求也不同。护士应为其提供良好的环境，同时向患者做好解释，要按我们的医疗护理常规治疗利护理。①具有一定的社会地位，经济基础好的患者及家属对各种要求都较高。护土应尽量满足其要求。②文化层次修养较高的千部、知识分子，希望了解更多的医学知识，了解服药利某种治疗的口的及注意事项，护十应耐心向患者解释，以便其更好的配合治疗。③文化层次牧低的农民或文盲、偏远和贫困地区的患者，护士需反复讲明按时服药或接受某种治疗的意义，适当减轻患者的经济负担。④对公费患者要做好单位协调工作，在不违反医疗政策的前提下尽量做到两者均满意。

5密切观察患者的言行，稳定患者的情绪

患者入ICU后，心理状态可随着病情的进展而变化，因此护十应根据病情变化对每个患者的言行、举动做具体分析，从患者的喜怒哀乐中得到暗示和启发。发现情况及时处理，消除各种寸；利的心理因素，取得良好的心理支持。早期发现异常及时处理医护人员在监护过程中，要严密观察病情变化，对任何细微变化都要认真分析，详细记录并及时处理。控制术后感染及低血压，维持水电解质酸碱平衡，补充营养。提高患者认知能力。帮助患者了解病情以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度。减少紧张气氛，掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，以防患者不安。当警报器响起时要反应迅速，但义不要慌张，避免造成紧张气氛。

6  做好患者家属的工作，取得合作

家属是患者最亲近的人，他们的言行、举止直接影响着患者。探视前，应允向家属做心理知识的宣教，扦要求他们不要在患者面前表观山情绪波动，以免影响患者的病情治疗效果。经过宣教，家属人都能以冷静的态度愉快的神情、探视，亲人的到来，会使患者的心灵得到很人的安慰，增强其战胜疾病的信心。

综上所述，ICU患者的情绪障碍是由多种原因导致的，应通过多种有效的措施来预防，早期发现和积极治疗，从而使患者早日康复因种种原因造成的心理障碍逐渐消除，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理，使抢救成功率大大提高。各种原因引起的患者情绪和行为活动的变化，对疾病的发生、发展及转归起着重要的作用。愉快和积极的心理状态对人体的生命活动有着良好的影响，能增强机体的抗病能力，促进机体早日康复。