围场县医院感染性疾病科  李燕

重症监护病房收治的患者病情均较危重，此时患者机体抵抗力下降，气管切开等侵入性操作的频率较高，又需要长期使用抗尘素，极易发生肺部感染，导致患者死亡率增高。因此，如何防范重症监护患者肺部感染的发生，是一项艰巨的护理任务。

1肺部感染原因分析

1.1患者的自身因素  老年患者山于组织器官功能老化，支气管纤毛运动减弱，肺泡弹性降低，机体免疫功能低下，容易导致肺部感染的发生。而且重症监护患者小，绝人多数患者都伴有基础疾病，尤其是原有呼吸系统疾病及长期吸烟者感染机会增高。

1.2病室空气污染  重症监护病房是危重患者集中的场所，抢救设备及仪器多，人员走动多，医护人员皮肤及口咽部细菌移植多，而多数重症患者需要气管内吸痰，飞沫容易四处传播，造成病室空气经常处于污染状态。

1.3口咽部定植细菌误吸口咽部定植细菌误吸是肺部感染的最主要发病因素。50%～70%的健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失^[2]，如昏迷患者或行气管切开术时更易发生。

1.4各种侵入性操作

1.4.1气管插管或气管切开  气管切丌后，支气管与外环境直接沟通，失去了下呼吸道对病原体的过滤和保护作用，细菌随口腔分泌物山导管周围经声门下漏进入下呼吸道，增加气道细菌繁殖和感染的机会，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，发生肺部感染的机会增加。

1.4.2器械污染重症监护患者多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，是引起肺部感染的一个重要因素。管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植，加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成支气管肺部感染反复发作。

1.4.3长期留置胃管时，如鼻饲时间、体位或方法不当，在吸痰的刺激下，可导致食物返流至气管内引起误吸，增加患者肺部感染的机会，此外，鼻胃管本身还是细菌粘附、定植的便利通道

1.5交叉污染  护理人员护理患者或接触带菌污物后，如不洗子直接接触其他患者，手上的定植菌则可能造成患者间的交叉感染。细菌或病毒可通过患者的咳嗽或喷嚏传给他人。使用过的呼吸机面罩、氧气湿化瓶、等设备及床头桌、柜等也可成为交叉感染的重要传播途径。

2肺部感染护理对策

2.1加强重症监护病房的人员管理  强化护理人员的无菌观念，正确认识和重视院内感染，严格执行无菌操作技术，操作时衣帽整齐，戴门罩，必要时戴一次性手套。限制人员流动，严格探视制度，控制探视时间及人次，避免交又感染。

2.2加强病室环境和物品管理  病室每门进行丌窗通风，保持室温20℃一24℃，湿度50%一60%，每门紫外线空气消毒2小时。并注意层流空气净化装置清洁。病房地面及桌面每日用0.5%过氧二酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。非感染患者与感染患者应分病室，尤其是气管切开的患者应采取保护性隔离。每周2次对病室空气及物体表面进行细菌培养。

2.3切断交叉感染传播途径  规范科学洗手七步法，护理人员进行各项操作前后均要洗手，护理每位患者前后，同一患者进行不同部位技术操作时均要洗手。洗于后不得用公用毛巾擦手，更不可用在隔离衣上擦手，以免发生再次污染。有条件了配备脚踏式和肘式开关及感应水龙头，红外线干手机。经常对护理人员的手进行细菌监测，保证合格率为100%。

2.4加强呼吸道护理  协助危重症患者尤其是建立人工气道的患者取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于分泌物排出。对神志清楚者，指导其有效咳嗽、咳痰，以清除痰液。昏迷及吞咽困难者每闩做2～3次口腔护理，以减少口腔细菌的定植。需气管插管的患者插管前应消毒口腔，以免将口腔中的致病菌带入下呼吸道。

2.5气管切开患者的护理  气管套管切口处保持切口敷料清洁干燥。按需吸痰，吸痰时山浅入而深，勿一插到底，防止将气管外部的痰带入气管[3]。吸痰时应严格无菌操作，吸引器的导管、连接管、吸痰瓶每天清洗消毒，最好采用一次性吸痰盘、吸痰管。

2.6留置胃管的护理  气管切开术后1～3天，尤其是意识尚清的患者，尽量不留置胃管，以静脉营养为宜。鼻饲可采取少量多次喂食，鼻饲前应先行彻底吸痰，鼻饲后1～2h内尽量不吸痰，协助患者头胸部抬高30°～45°以避免胃内容物返流吸入气管内，引起吸入性肺炎。如发现误吸，立即查找原因并予以纠正，必要时停止鼻饲，在病情允许的情况下，尽早拔掉各种留胃导管。

2.7加强呼吸机管路护理  冷凝水收集瓶应置于管路最低位胃，并及时倾倒冷凝水。雾化器及湿化罐内的蒸馏水每24小时更换1次，呼吸机管路使用过程中采用含氯消毒剂浸泡消毒，终木消毒采用环氧乙烷灭菌。现主张采用一次性呼吸机管道，氧气湿化瓶和吸氧管道，吸氧面罩用后用含氯消毒剂浸泡。

2.8合理应用抗尘素和营养支持根据临床分析及细菌培养结果，合理选择并早期足量应用抗尘素，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补充营养，提高机体免疫力，控制和预防肺部感染。

综亡所述，患者的自身因素、病房空气污染、口腔定植菌下移、各种侵入性操作、医护人员手的交叉感染以及抗生素的不合理应用均是发生肺部感染的原因，而加强重症监护人员及环境的管理，规范吸收切断交叉感染途径，加强各种侵入性操作的管理等措施，对预防和控制院内感染有重要的意义。