刘思妤

（湖北民族学院  附属医院  湖北  恩施  445000）

【摘 要】目的  探讨老年人上消化道大出血并发多器官功能衰竭的临床特点和护理方法。方法  回顾分析2006-2008年内科住院的上消化道大出血并发多器官功能衰竭21例。结果  总共死亡5例，死亡率为23.81%，低于有关资料统计的上消化道大出血病例的死亡率。结论  上消化道大出血并发多器官功能衰竭为一临床急危重症，须严密观察病情，进行积极合理的护理。

【关键词】老龄；上消化道出血；多器官功能衰竭；护理

上消化道大出血（massive bleading from the upper alimentary tract ）为消化疾病中的常见急症，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭^[1]。由于老年人的心、肺、脑、肾等功能均有不同程度的减退，故老年患者在出血后更易并发多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)，预后恶劣。

2006年1月~2008年12月我院消化内科共收治老年人上消化道大出血并发多器官功能衰竭21例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共21例，男16例，女5例，年龄62~79岁，平均年龄70.9岁。呕血黑便量800~1500ml。原患慢性疾病：消化性溃疡病史5例，高血压病史8例，脑梗死3例，慢性阻塞性肺病3例，支气管哮喘1例，慢性间质性肺炎1例，慢性肝病5例。21例病人均以上消化道出血急诊入院。出血后并发MOF的时间为2.5~11小时。本组患者受累的器官是胃肠道、心血管系统、神经系统、呼吸系统的功能衰竭等，器官衰竭发生频率依次为胃肠、心、肺、肾和脑、肝、血液。其中2个系统器官功能衰竭8例， 3个系统器官功能衰竭10例，3个以上系统器官功能衰竭3例。

2 结果

    本组病例主要采用内科保守治疗，经过积极的抢救和精心的护理，取得了满意的效果。本组21例病人中，总共死亡5例，死亡率为23.81%，低于有关资料统计的上消化道大出血病例的死亡率^[2]。其中，3个以上系统器官功能衰竭的3例患者均死亡。

3护理体会

3.1了解老年人上消化道大出血的特点

3.1.1常见诱因是药物

  由于药物因素诱发老年人上消化道出血的占41.67%^[3]。老年人常合并冠心病和高血压，需要抗凝治疗而广泛使用阿司匹林和潘生丁；一些降压药物如消心痛、短效钙离子阻滞剂等；慢性阻塞性肺疾病急性期常使用的肾上腺皮质激素和茶碱类药物等。这些药物都可以直接或间接造成胃粘膜损伤而诱发糜烂、溃疡导致出血。因此，对于长期使用这些药物的老年人，要同时使用保护胃粘膜的药物，并定期监测大便隐血试验。

3.1.2出血量大

上消化道出血的危险性一般在于难以纠正的出血性休克而致死。老年人上消化道出血因其生理变化，血管弹性差，凝血功能下降，应激功能减退等因素都会造成出血比其它年龄段者重，一旦发生出血，难以控制，预后差。

3.1.3器官储备功能减退

老年患者常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病或某些器官的器质性储备功能减退，在需要应激的情况下，却出现代偿失调。即使心输出量略有下降，也可引起重要器官的灌注不足，迅速引起细胞的缺血和缺氧。由于对出血耐受性差，容易造成其它脏器功能衰竭，有时尽管休克或低血压已纠正，MOF却依然存在或继续发展。

3.2严密观察病情变化，注意首发症状

呕血、黑便是门脉高压患者上消化道出血时最典型的常见表现，但有少数患者以失血性休克为出血的首发症状^[4]。因此，在病情观察中，不但要注意观察常见或已知的出血表现，如呕血、黑便等，还要注意并分析每个个体出血的不同表现，如以失血性休克为首发表现的特殊表现，因此护士及时发现病情并准确作出判断，将有利于赢得抢救时间，提高抢救成功率。

3.3及时纠正低血容量状态的同时要保护重要脏器功能

上消化道出血是老年人发生多器官功能衰竭的重要原因之一^[5]，休克时间越长，并发MOF的可能性就越大，必须尽快加以纠正。而MOF一旦发生，病情危重，抢救困难，预后恶劣，死亡率极高。因此对老年人消化道出血者应积极控制出血，维持有效血容量及内环境的平衡，并同时进行病因治疗，还应密切监测、支持和保护重要脏器的功能，从整体上有针对性地采取一些必要的措施，以预防MOF的发生。

3.4饮食护理

 老年人因消化功能减退，消化系统酶的分泌及肠道的吸收功能下降，饮食护理是一个重要环节。特别是并发MOF的患者，免疫力低下，及早进行合理的代谢支持治疗是极为重要的措施^[6]。可依据病因择肠内或肠外营养，以改善预后^[7]。一旦呕血停止，可以开始给少量流质饮食，活动性出血停止后．可逐渐改变饮食的质与量，给予适量蛋白质、高维生素、低脂肪、低碳水化合物，少食多餐，不宜过饱。

3.5 预防并发症

3.5.1预防口腔感染  

因呕血的病人口腔残留陈旧性血液，细菌极易生长繁殖。因此，每日用0.02%的呋喃西林溶液行口腔护理2-3次，同时注意观察口腔黏膜的变化，可以有效预防口腔感染的发生，本组患者无一例出现口腔感染。

3.5.2预防皮肤感染

出现柏油样便的患者，要做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每日便后用温水清洗，用鞣酸软膏涂在肛门周围。在病情允许的情况下，每 查2-3小时翻身1次。

参考文献

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[2]Loperfido S,Monica F,Maifreni L,et al. Bleeding peptic ulcer occurring in hospitalized patients: analysis of predictive and risk factors and comparison with out of hospital onset of hemorrhage[J].Dig Dis Sci,1994,39:698-705.

[3]彭廷勇.老年人上消化道出血168例临床分析[J].四川医学.2008，29(7)：869-870.

[4]罗莎莉 周彤 苗杰。门脉高压患者上消化道出血的时间分析与护理[J].中华护 

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[7]陆明，杨蕊敏. 老年人上消化道出血并发多器官功能衰竭[J].中华老年多器官 

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