曾淑娥

【摘要】目的：探讨羊水粪染与新生儿窒息及胎盘病检的相关性。方法：对入住我院的1044例分娩的产妇产程中观察羊水性状、行胎心电子监护、新生儿Apgari评分、产后部分胎盘胎膜送病理检查，并对不同程度的羊水粪然与新生儿窒息及胎盘病检的相关性进行了临床观察。结果：羊水粪染程度与新生儿窒息发生率及胎盘炎细胞浸润呈正性相关，差别有统计学意义（P＜0.001）。结论：羊水粪然程度越重，新生儿窒息率越高，胎盘胎膜炎细胞浸润比例越大，因此在产程中，我们要重视羊水性状,积极处理产程，防止新生儿窒息，防治绒毛膜羊膜炎及宫腔感染，是提高产科质量的关键。

【关键词】  羊水粪然   新生儿窒息  胎盘胎膜炎细胞浸润

1 资料和方法

1.1一般资料和方法

选用2008年1月～2009年6月我院住院分娩的产妇1044例，产妇年龄在20～41岁,孕龄在36～42周，其中有合并症的共232例，过期妊娠52，胎盘老化26例，妊高症98例，臀位31例，羊水过少6例，妊娠合并贫血者18例，妊娠合并心脏病者1例，余812例孕妇均正常。共发生羊水粪然167例，占产妇分娩总数16.0%，其中I度羊水粪然84例，占产妇分娩总数8.05%，II度羊水粪然51例，占产妇分娩总数4.89%，III度羊水粪然32例，占产妇分娩总数3.07%，

1.2方法

1.2.1孕妇在宫口开大3cm后进入产房，未破膜的行人工破膜，记录破膜的时间，羊水性状，并分类，行胎心电子监护，并记录胎心基线变化，分娩后记录新生儿体重，对新生儿进行Apgar评分，统计新生儿窒息的例数，所有孕妇取部分胎盘胎膜送病理检查。

1.2.2对于I度羊水粪然可密切观察，如产程进展快，胎心无变化，粪染无加重时可待其自然分娩。II度、III度粪染在宫口近开全，又无高危因素，估计短时间内能经阴道分娩的，可在密切监护下阴道分娩，行会阴侧切术或加产钳术助娩。在胎儿娩出后，快速将咽喉及气管上端粘液及胎粪快速吸出，或行气管插管，将呼吸道深部胎粪吸出，防止呼吸道阻塞或胎粪吸入性肺炎；羊水II度、III度粪染伴有胎心异常，或合并其他产科高危因素，如羊水过少、妊高症、胎盘功能低下等，估计从阴道分娩需要的时间长，应立即剖宫产术。

1.3评价标准

1.3.1羊水粪染污染程度的的划分标准

大致分为3种：I度，羊水淡绿色或淡黄色、稀薄表示胎儿宫内有缺氧，处于代偿期；II度羊水呈深绿色、浑浊质厚有粪块。胎儿处于急性缺氧期；III度深褐色、稠厚呈糊状，为缺氧的亚急性期，缺氧至少6小时以上。

1.3.2新生儿窒息的诊断和分度标准^【1】

   目前仍普遍采用新生儿阿普加评分法。该平分是以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项为0至2分，满分为10分，0～8分属正常新生儿。4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。

1.3.3胎盘胎膜病理结果：胎盘胎膜有炎细胞浸润和无炎细胞浸润

1.4统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析，采用X²检验和Pearson相关性分析。

2 结果：

2.1不同程度羊水粪然新生儿窒息情况：

         见表1：不同程度羊水粪然新生儿窒息情况：（例）(占分娩总数的比例%)

     新生儿窒息   轻(0)重(0)（0）  轻度( 1)重（1）(0.19) 轻(2)重（2）(0.38)   总数6（0.57）

   从上表可以看出：羊水I度粪染84例，无新生儿窒息，羊水II度粪染51例，共发生窒息2例,占分娩总数的比例为0.19%,其中发生轻度窒息1例，重度窒息1例；羊水III度粪染32例，共发生窒息4例，占分娩总数的比例为0.38%,其中发生轻度窒息2例，重度窒息2例，明显高于前两者，X²=11.94，P＜0.001 ^，，有显著性差异。羊水粪染程度越重，新生儿窒息率越高，羊水粪染给我们产科工作者一个重要提示，使我们提前对新生儿窒息做好抢救准备工作，降低围产儿死亡率。

2.2不同程度羊水粪然与胎盘病检的关系

见表2：不同程度羊水粪染与胎盘病检的关系（例）(占分娩总数的比例%)

    胎盘胎膜炎细胞浸润   3(0.29)          7(0.67)          12(1.15)       总数 22（2.11）

从上表可以看出：羊水I度粪染84例,胎盘胎膜炎细胞浸润3例，占分娩总数的比例为0.29%，羊水II度粪染51例,胎盘胎膜炎细胞浸润7例，占分娩总数的比例为0.67%，羊水III度粪染32例,胎盘胎膜炎细胞浸润12例,占分娩总数的比例为1.15%,羊水粪染程度的越重，胎盘胎膜炎细胞浸润的比例越高，X²=13.6  P＜0.001,有显著性差异。羊水粪染给我们产科工作者另一个重要提示：羊水粪染程度越重，发生绒毛膜羊膜炎及宫腔感染的可能性越大，产前产后我们要预防感染。

3讨论

一、羊水粪染和新生儿窒息的相关性

1.羊水粪染的机制：多年来对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说，即胎儿成熟学说及胎儿窘迫学说。

⑴．胎儿成熟学说 认为羊水粪染是一种生理现象，胎儿在16～18周开始有吞咽动作，肠道蠕动，胎儿吞咽羊水中的胎脂，毳毛，脱落的表皮细胞等成分，与胆红素代谢物在胃肠道内浓缩，形成胎粪，胎粪的颜色取决于胆红素的多少，随着妊娠周数的增加，胎儿迷走神经张力渐强，胃肠道蠕动渐频，胎粪渐多，羊水粪染率渐增加，临床发现妊娠周数与羊水粪染率成正相关。早产及孕周小于38周者，其羊水粪染很低，并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好。

⑵.胎儿窘迫学说 从病理角度阐明羊水粪染。羊水粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺血、缺氧时，肌体为了保证心、脑等重要脏器的血供，体内循环重新分配，消化系统的血供减少，胃肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出；缺氧可使胎儿垂体加压素释放，促进肠蠕动。也有报道认为随缺氧程度、时间增加，胎儿上消化道出现肠管激素渐多，此多肽可促进肠道收缩，提高肠管兴奋性。该学说的临床依据是在羊水的病例中约有2/3确实存在胎儿窘迫，并且其新生儿窒息率、死亡率高于正常。

足月妊娠羊水有胎粪污染者占12～22%^【2】，临床研究表明，胎粪污染和胎儿缺氧有一定的关系，因而作为胎儿宫内窘迫的诊断标准之一，胎便污染的程度和新生儿预后密切相关。从我院以上资料可以看出：羊水I度粪染新生儿窒息发生率为0，羊水II度粪染新生儿窒息占分娩总数的比例为0.19%；羊水III度粪染新生儿窒息占分娩总数的比例为0.38%,明显高于前两者，北京妇产医院资料^【3】表明III度污染组脐血PH≤7.2,生后1分和5分Apgar低分（＜7分），比胎便污染I度组高2～3倍。因此，产程中密切注意羊水性状的变化，若产程早期即见羊水胎便污染III度，应立即剖宫产术。高危妊娠进入产程后宜行早期人工破膜术，以便及早了解胎儿宫内缺氧程度。对胎便污染I度、II度又有足够羊水量者，可在严密检测下注意产程进展，有条件做胎儿头皮血测定了解胎儿体内酸碱状态。使产妇左侧卧位，给间断性吸氧，并行胎心电子监护，如胎心在正常范围，＞120bpm或＜160bpm，可以严密观察下经阴道试产。羊水清亮者如在产程中出现胎便污染，表明胎儿有宫内缺氧的发生。

2.针对羊水粪然的相关因素，应采取相应的干预措施，主要包括以下几个方面：

⑴.做好孕期检查，积极治疗孕妇合并症，降低高危妊娠的发生率。产前检查如发现引起胎儿窘迫的高危因素，如妊高症、妊娠合并贫血、多胎妊娠、过期妊娠、羊水过少等，可视病因、胎儿成熟度、孕周、以及是否引起宫内缺氧及其程度而决定处理方法。尽量改善胎儿宫内缺氧状况、适时终止妊娠，是降低新生儿窒息率，提高新生儿生存质量的关键。

⑵.分娩前做好新生儿的抢救工作，包括氧气、吸氧管、气管套管、新生儿喉镜及抢救药品等，必要时请儿科医师到场参加抢救。对有粪染的新生儿，不论Apgar评分如何，出生后常规行气管插管，在喉镜直视下将气管内及吸入呼吸道深部的胎粪吸出，防止新生儿窒息和胎粪吸入综合症。

二、羊水粪染和胎盘胎膜病检的相关性

1.胎盘是介于母体与胎儿之间的重要、复杂、特殊的器官。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘的功能极其复杂，具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。羊水粪染和胎盘感染的关系至今不明了，虽然按照羊水形成的机制，胎儿成熟学说和胎儿窘迫学说和宫腔感染无关，但是我院以上临床结果显示：羊水I度粪染胎盘胎膜炎细胞浸润占分娩总数的比为0.29%，羊水II度粪染胎盘胎膜炎细胞浸润占分娩总数的比例为0.67%，羊水III度粪染胎盘胎膜炎细胞浸润占分娩总数的比例为1.15%，羊水粪染的程度越重，胎盘胎膜炎细胞浸润的比例越大。

2.针对胎盘胎膜病检有炎细胞浸润，我们要积极应用抗生素预防感染，观察血像和体温的变化。

由此可见：羊水粪染与新生儿窒息及胎盘胎膜炎细胞浸有一定的关系，在以后的临床工作中，我们看到羊水粪染，要警惕新生儿窒息的发生，产前做好预防工作，提高新生儿存活率，同时要预防绒毛膜羊膜炎和宫腔感染，提高产科质量。羊水粪染和胎盘胎膜病检的相关性报道较少，在以后的工作中，望广大妇产科同仁共同探讨。

参考文献

〔1〕.乐杰 《妇产科学》第七版，73

〔2〕曹泽毅主编《中华妇产科学》第二版，上册718

〔3〕曹泽毅主编《中华妇产科学》第二版，上册718