李艳玲¹  杜小静²  高媛³  张文英⁴

1 河北大学附属医院中西医结合科 071000

2 河北大学护理学院 071000

3 河北大学附属医院神经内科 07100

4 河北大学附属医院消化内科 071000

【摘要】目的 探讨应用中西医结合临床护理路径在急性病毒性脑炎患者中的效果。方法　将80例急性病毒性脑炎患者随机分为实验组40例和对照组40例，实验组按制订好的急性病毒性脑炎患者临床路径表实施每日治疗和护理工作，对照组进行急性病毒性脑炎常规治疗和按国家中医药管理局制定的急性病毒性脑炎护理常规进行。结果  实验组临床神经功能缺损(CNS)评分较对照组降低(P<0.05)，实验组患者在满意度，健康知识测评打分，平均住院日、住院治疗费用等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论　中西医结合临床护理路径应用于急性病毒性脑炎患者, 优于现行护理模式，可有效提高护理质量。

【关键词】　中西医结合；临床护理路径；急性病毒性脑炎；

临床护理路径(Clinical Nursing Path way CNP)是美国20世纪80年代推行的一种护理管理模式，它是针对当时医疗费用快速上涨、卫生资源浪费、过度医疗干预或不足而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程。与我国许多医院早己使用的“疾病护理常规”或“疾病护理规范”相类似，只不过在流程上更加具体细化、更突出时间性和标准性^[1]。中西医结合临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是中西医结合临床路径在护理工作中的应用,是针对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程;是一种包容了循证医学、整体护理、中医护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法。它能够指导护士有预见性地、主动性地工作,同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病的护理过程中来,以减少住院天数^[2]。本文通过对急性病毒性患者应用中西医结合临床护理路径实施干预,临床神经功能缺损程度(CNS)评分明显降低,同时缩短了患者平均住院日、减少住院费用,减轻患者负担,提高患者满意度。现将临床观察结果报告如下

1资料与方法

1.1一般资料:本组为2007年6月~2010年6月收治急性病毒性脑炎患者80例,诊断标准符合全国第4届脑血管疾病学术会议有关急性病毒性脑炎的诊断标准,经头颅CT或MRI检查确诊为急性病毒性脑炎患者。随机分为实验组和对照组。实验组40例,男30例,女10例,年龄(36.5±6.3)岁,脑神经功能缺损(CNS)评分(17.4±8.3)分,日常生活能力(Barthel)评分(40.1±26.9)分;对照组40例,男27例,女13例,年龄(38.9±7.4)岁,脑神经功能缺损(CNS)评分(17.2±6.8)分,日常生活能力(Barthel)评分(39.3±21.9)分。两组患者在性别、年龄、病变性质、CNS评分及Barthel评分基线比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1急性病毒性脑炎中西医结合临床路径表的制订: 通过和住院患者进行座谈，并同时查阅大量文献资料，征求中、西医结合专家及具有丰富临床经验的医生、护士的意见和建议，按照临床路径理论、思想精髓和基本项目框架,与患者的护理现状、常见健康问题和临床专业知识相结合,以时间为顺序,制订出急性病毒性脑炎患者的临床护理路径表。入院第1天主要完成相应的检查和实施西医及中医的急救医疗和护理措施,第2天开始正确的康复治疗,进行中医的辨证施治和施护,第5~20天,指导和教会患者实施正确的功能锻炼和按摩,做好情志护理和饮食护理,第23天完成出院前的各项检查,指导患者出院后的康复锻炼、活动、按摩以及饮食的注意事项,定期复查。

1.2.2治疗和护理方法:对照组进行急性病毒性脑炎常规治疗和按国家中医药管理局1999年制定的护理常规进行护理,沿用传统的治疗模式,医护人员手写病历,在治疗护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定;实验组按急性病毒性脑炎中西医结合临床护理路径表实施治疗和护理,每一项都有相应的每日标准医疗、护理计划、填写统一的观察表,入院后第2周初和第3周末进行神经功能缺损程度(CNS)评分,每周评分并记录1次,连续护理3周,于21d评定疗效,各部门参与合作,完成最佳照护。

1.3观察指标:两组患者神经功能缺损程度评分及满意度，健康知识测评打分，平均住院日、住院治疗费用比较。

1.4统计学方法:采用SPSS15·0统计软件进行完全随机设计计量资料的成组t检验。

2结果

2.1治疗21d后神经功能缺损评分比较:治疗3周后实验组神经功能缺损程度(CNS)降低程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　两组治疗前后临床神经功能缺损评分比较（均数士标准差）

注:治疗3周时与对照组比较,①P<0.05;与治疗前比较,②P<0.05

2.2两组患者满意度，健康知识测评打分，平均住院日、住院治疗费用比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患者满意度，健康知识打分，平均住院日、住院治疗费用比较（均数士标准差）　

由表2可见，经t检验分析，两组患者满意度、健康知识测评打分，平均住院日、住院治疗费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明中西医结合临床护理路径可以提高急性病毒性脑炎患者的满意度和健康知识得分以及缩短住院天数、减少住院治疗费用

3讨论

3.1中西医结合临床护理路径是一种优质的医护方法: 急性病毒性脑炎西医主要给予抗病毒感染、降颅压等急救治疗,在挽救生命方面起了积极作用,但致残率却居高不下。中医治疗因其能集治疗、护理和康复于一体,多采用内治、外治、食疗等综合治疗,从而弥补了西医不能降低致残率和发生并发症的不足。临床护理路径的实施有利于中西医结合的合理实施,中医、西医、护理三者优势互补,明显降低了患者的CNS评分, 提高了满意度和健康知识得分，缩短了平均住院日和住院费用,减轻了社会、家庭负担,是值得进一步研究、完善的护理模式。

3.2中西医结合临床路径营造了团体协作氛围：临床护理路径着重于医院检查、医疗、康复、护理与健康教育的标准化,其目的之一是通过各学科多部门的协作为患者提供高质量的医护服务,促进患者早日康复。因此,只有护理单部门开展临床护理路径难以达到预期的效果,甚至会减半效果。所以实施临床护理路径强调团体成员的协作与配合,既分工明确,又相互依赖,并合理配置医疗资源,营造全院协作的氛围和环境。

3.3中西医结合临床护理路径可缩短平均住院日:中西医结合临床护理路径是通过对中西医结合治疗和护理的流程重组,实施标准化的治疗护理,从而缩短住院日, 提高患者遵医行为,使其对疾病有了全面认识,明确了配合治疗的意义和方法,从而消除了患者和家属的焦虑,提高了治疗效果促进早日康复^[3]。

3.4中西医结合临床路径可降低平均住院费用:目前医疗费用急剧上升,缩短了平均住院日可有效降低住院费用。临床护理路径的实施,标准化的诊疗和护理,控制规范了可变费用(如材料费、护理费、治疗费、药费、检验化验费、自费项目等),达到降低住院费用,提升患者满意度的目的

3.5中西医结合临床路径有利于提高护理人员的综合素质和工作效率:中西医结合临床护理路径要求护理人员掌握中西医基础护理理论知识,运用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证的具体内容去分析病因、病性、病位、病机,针对病因、主证制定施护要点及具体护理措施^[4]，改变了临床护士以经验和直觉为主的护理。根据中西医临床护理路径表实施标准化的服务,可以减少护士进行文书记录的时间,提高其工作效率,同时由于护理活动的程序化和标准化,护理项目也不会被遗漏;中西医临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理,不再机械地执行医嘱,而是有目的、有预见性地进行护理。

3.6中西医结合临床路径有利于提高社会效益:目前“看病贵”和“看病难”已经涉及到民生,如何切实改变这一现象,为患者减负,通过中西医结合临床护理路径的科学管理,在保证医护服务的前提下,缩短住院天数和降低医疗费用,使患者回到社区或家庭接受恢复期的康复和护理,减轻了患者和家属的负担,有利于国家合理分配与利用医疗资源,有利于提高社会效益。

总之,将中西医结合临床护理路径应用于急性病毒性脑炎患者, 促进了临床神经功能缺损恢复,减少了患者的住院费用,缩短了住院天数,提高了满意度,提供了多部门多专业的协作工作模式,能充分发挥中医、西医与护理的优势互补,增强组织的团队精神和凝聚力。同时可帮助患者树立健康的概念,促使患者自觉采取有利于健康的措施^[5]。从这一侧面也证明了中西医结合临床护理路径在临床实践中切实可行,值得推广。　

参考文献

[1]袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社，2002，5.

[2]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学·护理学分册,1998,17(1):11~13.

[3]谢珊,祁丹红,黄珊.临床护理路径在中西医结合治疗再生障碍性贫血病人中的应用[J].全科护理2010,8(167):114.

[4]王绍孟.中西医结合护理实施管见[J].传统中医.1999，26（5）：237.

[5]戴红霞,成翼娟.临床路径———科学、高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):209-211.