广东省佛山市南海区人民医院新生儿科 万忠和 蓉容 班奕

邮政编码528000

［摘要］ 目的 探讨新生儿自发性气胸与分娩方式的关系 方法回顾性调查我院2000年1 月至2010年3月出生的近足月及足月新生儿52390例，其中剖宫产21256例，（选择性剖宫产10276例，应激性剖宫产或胎膜早破10980例），阴式分娩31134例。37例足月儿及近足月儿新生儿发生自发性气胸。无胎儿宫内急性应激情况的选择性剖宫产24例为A组；有胎儿宫内急性应激或胎膜早破（10例）及自然分娩（3例）的13例为B组。对2组患儿的临床表现及治疗方法进行比较 结果 选择性剖宫产新生儿自发性气胸显著高于应激性剖宫产，应激性剖宫产显著高于自然分娩。选择性剖宫产患儿与非选择性剖宫产临床表现及治疗方法无差异。结论 足月儿及近足月儿新生儿自发性气胸与分娩方式有关，选择性剖宫产应严格掌握适应症。

［关键词］ 足月儿 新生儿自发性气胸 选择性剖宫产

Spontaneous pneumothorax in near-term and term neonates after selective caesarean section

Absract  objective: To investigate the relationship between spontaneous pneumothorax(SP) in near-term and term neonates and difference delivery Methods: A retrospective study on 52390 near term and term neonates born in our hospital between Janury 2000 and March 2010，21256 babies delivered by CS (10276 babies by selective CS and 10980 babies by emergency CS or CS of rupture of membranes),31134 babies delivered by vagina was performed. 37 babies were developed SP. Patients delivered by selective CS were grouped A （n=24)and patients delivered by emergency CS or CS of rupture of membranes （10 cases）and by vagina（3 cases）grouped B (n = 13). We comparede the two groups patients clinical features and treatment.Results: The incidence of  of near term and term neonates delivered by selective CS was significant higher than that of neonates delivered by emergency CS or CS of rupture of membranes and that of neonates delivered by emergency CS or CS of rupture of membranes significant higher than that of neonats delivered by vagina.There was no difference between group A and group B in the clinical features and treatments. Conclusion: Spontaneous pneumothorax in near-term and term neonates was relate to the difference delivery.Indications of selective CS should be controlled.

研究表明剖宫产可导致新生儿呼吸道疾病显著增加，SteeleRW报道剖宫产新生儿自发性气胸是自然分娩的12倍^【1】，Vincenzo Zanardo^【2】等研究显示选择性剖宫产新生儿自发性气胸分别应激性剖宫产及自然分娩的1.90和7.44倍，国内对剖宫产对新生儿呼吸道疾病的影响少有报道。剖宫产尤其是选择性剖宫产的副作用已引起临床医生的高度重视。本文回顾性调查我科37例新生儿自发性气胸，分析其临床表现，探讨其发病机理。

1 研究对象及方法

1.1 临床资料  对象为2000年1 月至2010年3月我院出生近足月及足月新生儿52390例，其中剖宫产21256例，剖宫产率为40.6%，其中选择性剖宫产10276例，应激性剖宫产科10980例，自然分娩31134例。其中37例足月儿及近足月儿新生儿发生自发性气胸，胎龄34～40周，出生体重2450～4155g，其中足月儿30例，早产儿7例，全部病例经胸片证实。全部病例排除新生儿肺炎、新生儿湿肺、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病，10例病人双肾B超检查，排除肾囊肿。

1.2临床表现及分度　根据X线结果分为三度：轻度(肺压缩＜ 30% ) 25例,占67.57% ,表现发绀18例(72.00% )，气促24例(96.00% )，呻吟12例(48.00% )，听诊患侧呼吸音低11例(44.00% )；中度(肺压缩30% ～70% ) 8例,占21.62%，表现发绀6例(75.00% )，气促8例(100.00% )，呻吟6例(75.00% )，听诊患侧呼吸音低7例(87.50% )；重度(肺压缩＞ 70% )4例,占10.81%，均表现为发绀、气促或呼吸浅弱不规则、呻吟、烦躁及患侧呼吸音低。单侧气胸24例，其中右侧15例，左侧9例，双侧气胸12例，单纯纵隔气肿1例。

1.3 治疗与转归 呼吸大于60次/分或发绀时予吸氧治疗，经鼻导管吸氧气促或发绀未见明显好转，予CPAP或机械通气治疗，并行胸腔穿刺或和胸腔闭式引流。25例轻度患儿16例未做胸腔穿刺治疗,15例仅给予单纯鼻导管吸氧。9例轻度患儿及3例中度患儿只需1次胸腔穿刺治疗，5例中度患儿及全部重度患儿经患侧锁骨中线第2肋间胸腔穿刺闭式引流及常频机械通气辅助呼吸及,机械通气模式SIMV, 均先撤除呼吸机，后拔除胸腔引流管,平均上机时间87h, 平均胸腔闭式引流时间102h。全部病例治愈.

1.4 研究方法 根据分娩方式不同将患儿分为A、B2组，选择性剖宫产分为A组实验组24例，应激性剖宫产（10例）及自然分娩分（3例）为B组为对照组13例，比较分娩方式对新生儿自发性气胸的影响。并分析比较2组患儿一般资料（胎龄、出生体重、性别、Apgar’s评分）、临床表现及治疗经过。

1.5统计学方法　对统计数据用SPSS13.0 统计软件进行t检验或χ²检验,以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果 

选择性剖宫产新生儿发生自发性气胸24例，发生率为24/10276（2.33‰），应激性剖宫产的10例，发生率10/10980（0.91‰），自然分娩的3例，发生率3/31134（0.1‰）（表1）。选择性剖宫产新生儿自发性气胸显著高于应激性剖宫产，应激性剖宫产患儿显著高于自然分娩患儿。2组患儿一般临床资料、临床表现、治疗转归均无显著性差异。分别见表2、表3、表4。

表1 不同分娩方式新生儿自发性气胸发生率

* 为1与2比较；**为1与2+3比较；***为2与3比较

表2 实验组与对照组一般资料比较

实验组与对照组临床表现比较

实验组与对照组治疗方法

3.讨论

新生儿气胸分三类:自发性气胸、医源性气胸、病理自发性气胸。医源性气胸及病理自发性气胸由于患儿病情较重不易漏诊。新生儿自发性气胸多发生于足月儿且与剖宫产有关^{【1、2、3、4】}。本文中37胸患儿剖宫产占34例(91.89％) ,足月儿30例（81.08％）,亦提示剖宫产儿自发性气胸的发生率显著比自然分娩儿，且选择性剖宫产显著高于应激性剖宫产。新生儿出生后最初呼吸时，呼吸运动过强，肺泡内压骤增，导致肺泡胸膜破裂，即发生自发性气胸^【3、5】。由于足月儿呼吸运动强，足月儿发生率高。剖宫产儿自发性气胸的发生率较高，是自然分娩儿的12倍^【1】。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压,胎儿气道内的液体不象阴道产儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生新生儿自发性气胸。我们同时发现选择性剖宫产显著高于应激性剖宫产，与Vincenzo Zanardo^【2】报告相同，这可能选择性剖宫产缺乏应激，体内分泌儿茶酚胺水平低，不利于肺液的转运。因此,剖宫产新生儿在出生24h内应密切观察,一旦发现有呼吸急促、呻吟、面色发绀表现，应及时进行胸部X线检查,发现气胸及时处理。

有研究显示^【6】先天性泌尿道发育畸形新生儿易发生自发性气胸，本文对并发自发性气胸10例新生儿行双肾B超检查，未发现异常，可能检查病例较少，还有待进一步研究。

新生儿自发性气胸因临床医生重视不够导致确诊率不高，部分新生儿出现呼吸浅促，呻吟，在吸氧状态下面色红润时，多考虑为新生儿湿肺,未通过拍X线片确诊,实际上有些可能是新生儿自发性气胸。自发性气胸患儿临床症状相对较轻,有相当一部分患儿只需要单纯鼻导管吸氧治疗,甚至无需吸氧或1次胸腔穿刺抽气,即可自行吸收。只有部分患儿需要机械通气及胸腔闭式引流。本组资料临床治疗显示37例新生儿自发性气胸患儿中25例为轻度气胸，占67.57%，其中1例无临床症状，经过胸片证实，5例仅表现轻度气促，不需吸氧处理。只有12例需要胸腔闭式引流，14例需机械通气治疗。

新生儿自发性气胸发病时间早，37例自发性气胸中32例发生在生8小时内，占88.0％，发病最短时间为0.5小时。因此,剖宫产新生儿出生后24h之内，应密切观察,有症状时，除考虑新生儿湿肺、肺炎时,亦应考虑是否有新生儿气胸发生之可能,可通过拍X线片以助诊断,以免延误治疗。

本文研究显示选择性剖宫产新生儿气胸显著高于非选择性剖宫产，2组临床表现及治疗方法均无显著性差异，应加强临床医生对对选择性剖宫产的认识及提高新生儿自发性气胸的诊断水平，严格掌握选择性剖宫产适应症。

参考文献

1. Steele RW,Metz JR,Bass JW,DuBois JJ.Pneumothorax and pneumomediatinum in the newborn.Radiolog. 1971；98:629-632

2. Vincenzo Zanardo,et al. The Influence of Timing of Elective Cesarean Section on Risk of Neonatal Pneumothorax. J Pediatr1.2007；50:252-255

3. Benterud Torkil, L. et al.Cesarean section is associated with more frequent pneumothorax and respiratory problems in the neonate.Acta Obstet Gynecol Scand ；2009；88(3): 359-361.

4. 金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新生儿学[M ]. 人民卫生出版社, 2003. 451～455.

5.周齐、刘维靖、王凤英等. 新生儿自发性气胸产科因素分析[J ]. 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (3) : 216～217

6.Khalil Al Tawil,et al. Symptomatic Spontaneous Pneumothorax in Term newborn infants. Pediatr Pulmonol. 2004； 37:443–446.