朱秀芹　孙淑萍　朱春华

（山东省昌邑市疾病预防控制中心，山东 昌邑　261300）

摘要：［目的］了解昌邑市碘缺乏病现状，评价干预措施与效果，为我市2010年达到“县级消除碘缺乏病目标”和下步防治策略提供科学依据。［方法］2008年按照昌邑市南北狭长的地理特点，从北部沿海地带到南部的丘陵地带依次选取4处乡镇进行碘缺乏病调查评估。［结果］昌邑市共调查1539名7～14岁中小学生，甲状腺肿大者133人，肿大率8.64%，肿大率男女无差异（ⅹ²=0.61,P＞0.05）；乡镇之间肿大率差异显著（x²=29.39，p﹤0.01），即南部乡镇高于北部沿海地带；检测8-10岁儿童尿碘159份，尿碘中位数为188.96ug/L；检测居民户食用碘盐288份，合格碘盐食用率为97.2%；调查五年级小学生560人，家庭主妇180人，碘缺乏病防治知识知晓率分别为97.60%和93.33%［结论］昌邑市各项监测指标已基本达到消除碘缺乏病标准，但地区之间不平衡，沿海地区好于其他地区，与沿海居民长期食用海产品有关，提示下步防治碘缺乏病的重点应放在昌南地区。

关键词：碘缺乏病；甲状腺肿；尿碘；碘盐

昌邑市位于山东省胶东半岛西邻，北靠渤海湾。全市共辖16处乡镇，67万人口。地理形式为南北狭长（80㎞），东西窄（20㎞），为平原地区。北部为沿海地带，居民以捕捞业为主，中部、南部以农业种植为主。1990年在上级业务部门的指导帮助下，全市调查碘缺乏病，被省市确定为碘缺乏病病区。此后积极推行食盐加碘，重点人群口服碘油丸等综合性防治措施，使碘缺乏病发病率得到了控制和改善。为了解目前我市碘缺乏病现状，评价干预措施与效果，为持续消除碘缺乏病工作和今后防治策略提供科学依据，昌邑市疾控中心于2008年5月对我市的4处乡镇进行了碘缺乏病调查。

1  对象与方法

1.1  对象  2008年，按照不同地理位置，由北向南依次选取龙池、围子、饮马、丈岭4处乡镇的7～14岁中小学生，触诊法检查甲状腺肿大情况；尿碘检测：从受检学生中每处乡镇随机抽取40名进行尿碘检测；碘盐检测：从被查的4处乡镇中随机抽取288户居民进行碘盐定量检测；选取五年级小学生560人、家庭主妇180人进行知识问卷调查 。

1.2  方法  儿童甲状腺检查采用触诊法，判定标准按《全国地方性甲状腺肿防治工作标准》。食盐含碘量检测采用直接滴定法，以（35±15）㎎/㎏为合格，尿碘送潍坊市疾控中心实验室检测，尿碘水平以中位数（ug/L）表示。

1.3  健康教育问卷调查  由山东省地方病防治研究所统一制作，工作人员集中发放，统一收回。

2  结果

2.1  儿童甲状腺肿大率和患病率  共调查7-14岁儿童1539人，甲状腺肿大者133人，肿大率8.64%，其中Ⅰ度肿大6人，患病率0.40%。男性调查827人，肿大71人（其中Ⅰ度肿大3人），肿大率为8.58%，女性712人（Ⅰ度肿大3人），肿大62人，肿大率8.71%，肿大率男女差异无统计学意义（x²=0.01，p﹥0.05）；年龄组之间肿大率无显著性差异(x²=1.52,P﹥0.05)；见表1。地区之间差异有显著性（x²=29.39,p﹤0.01），即昌邑南部甲状腺肿大率高于北部沿海地带。见表2。

表1　2008年昌邑市不同年龄儿童甲状腺肿大检查结果

表2　2008年昌邑市不同乡镇7～14儿童甲状腺肿大检查结果

2.2  儿童尿碘检测结果  检测7～14岁儿童尿样159份，尿碘值范围为75.13～365.43 ug/L，中位数为188.96 ug/L。尿碘值≥100 ug/L的148份，占93.08%，＜100 ug/L的11份，占6.92%，其中昌邑南部的丈岭镇5份，岞山6份，各乡镇尿碘中位数见表3。

表3　2008年昌邑市不同乡镇7～14岁儿童尿碘检测结果

2.3  碘盐检测情况  检测居民户食用碘盐288份，碘含量0～38.21㎎/㎏，其中≥20㎎/㎏者280份，占97.20%，＜20㎎/㎏者8份，占2.80%，（其中3份盐样碘含量为0，均为岞山镇）。检测碘盐加工厂盐样5份，盐业公司碘盐批发部盐样5份，含碘量在35.59～54.38㎎/㎏。

2.4  碘缺乏病防治知识调查情况  调查五年级学生560人，分为培训前调查和培训后调查，培训前及格295人，及格率52.68%，培训后及格546人，及格率97.60%。知道碘缺乏病最大危害可引起智力低下的546人，占97.60%；知道预防碘缺乏病最好的办法是吃碘盐者558人，占99.64%。调查家庭主妇180人，培训前及格72人，及格率40.00%；培训后及格168人，及格率93.33%；知道碘缺乏病是由缺碘造成的169人，占93.89%；知道炒菜时在菜熟出锅时放碘盐的154人，占85.56%。

3 讨论

本次调查是对昌邑市近20年来碘缺乏病综合防治措施成果的检验，结果表明，昌邑市碘缺乏病监测的主要指标已达到消除碘缺乏病标准，但也存在地区之间的差异。本次共调查1539名7～14岁儿童甲状腺肿大情况，结果肿大率为8.64%，其中有6人为Ⅰ度肿大，肿大率性别和年龄之间差异无统计学意义，但11岁、12岁和13岁三个年龄组肿大率偏高，均在10%以上，可能与11～13岁儿童正处于生长发育期，碘的需求量增多，而碘的摄入量又是相对均衡的，从而出现大年龄组儿童甲状腺肿大率高于小年龄组的情况。地区之间甲状腺肿大率差异有显著性，即昌邑南部乡镇高于北部沿海乡镇，提示与北部沿海居民长期食用海产品有关，也提示我们下步防治的重点应侧重昌南地带。从被调查的7～14岁儿童中采集159份尿样，经检测尿碘值中位数为188.96ug/L，其中11份尿碘值＜100 ug/L（丈岭5份，岞山6份），占6.92%，提示远离沿海地带的少数儿童碘营养水平不足。居民户食用碘盐的意识增强，碘盐合格率达97.2%。健康问卷调查显示，学生和家庭主妇的碘缺乏病知识知晓率培训前知晓率较低，但经培训后效果明显，提示今后要切实加强碘缺乏病防治知识的宣传力度，使之家喻户晓，人人皆知，不要把宣传教育停留在口头上或应付检查上。

调查结果表明，今后昌邑市的碘缺乏病防治工作重点要放在宣传教育上，使碘缺乏病防治变成居民的自觉行为，同时要把远离沿海地带的居民作为重点防治对象，加大干预措施力度，使全市的碘缺乏病防治工作健康平衡发展，造福子孙后代。

参考文献：

[1] 徐相凯，周健，张宝.潍坊市2004年碘缺乏病健康教育调查分析[J]. 中国地方病防治杂志.2005,20（1）：58-59.

[2] 崔向东. 2005年东营市碘缺乏病病情调查[J]. 预防医学论坛杂志，2007,13（1）:25-27.