郁红军    清河县人民医院    054800

【摘要】　目的: 观察地西泮治疗抗生素致双硫仑样反应的效果。方法: 将56例双硫仑样反应患者随机分为两组, 予纳洛酮联合地西泮治疗或单独使用纳洛酮; 观察两组患者用药后双硫仑样反应症状缓解的时间。结果: 治疗组与对照组患者在缓解双硫仑样反应症状的时间上有统计学差异。 结论: 纳洛酮联合地西泮具有协同之功效, 能快速改善、缓解乙醇中毒的症状, 缩短患者意识恢复时间。

【关键词】　饮酒/ 副作用  抗菌药/副作用

抗生素使用过程中或停药后短期内饮酒所致双硫仑样反应, 随着头孢类抗生素广泛使用, 在急诊门诊明显增加。我们总结近3年来对双硫仑样反应患者的诊治体会, 探讨地西泮注射液的治疗作用。

1　对象和方法

1. 1　对象　2005-09至2008-07年在我院急诊科就诊的56例双硫仑样反应患者, 均符合《药物致双硫仑样反应》诊断标准[1 ]，男44例, 女12 例, 年龄18～ 61 (30. 3±11. 5)岁。所有患者平素均有饮酒史, 意识清楚，呼吸道通畅，无乙醇过敏史, 发病前饮酒量不等, 但均比平时少。发病前正在使用抗生素或刚停药不到7 d, 使用抗生素的种类有: 头孢哌酮33例; 头孢唑林10 例; 头孢他啶5例; 头孢曲松6例；甲硝唑1 例; 呋喃唑酮 1 例; 随机分成甲组30 例和乙组26 例。

1. 2　治疗方法　(1)全部患者急诊留诊观察; (2)甲组30 例为地西泮治疗组, 应用纳洛酮2 mg 加入葡萄糖水静点, 同时加用地西泮10毫克肌肉注射或稀释后缓慢静脉注射。乙组26 例为非地西泮治疗组, 仅用纳洛酮2mg 加入葡萄糖水静点; (3)对症治疗方法: 补液, 止吐, 吸氧; 心绞痛者给予婴粟碱肌内注射、硝酸甘油静点, 低血压者补液、多巴胺升压。

1. 3　统计学处理　采用PEM S 3. 1 统计软件, 计量资料采用t检验。

2　结果

2. 1　疗效　56 例患者全部治愈, 临床症状缓解离院, 临床症状基本消失时间, 地西泮治疗组(1. 8±0. 9) h, 非地西泮治疗组则为 (2. 8±0. 8) h, 两组比较差异有统计学意义( t= 3. 09, P <0. 01)。

              两组治疗效果比较 ( € x ±s )                  

观察组      30      20              1. 8±0. 9             

对照组      26      40              2. 8±0. 8             

t值                7.82              3.09                

P值               0.00              0.00                 

2. 2　并发症　诱发心绞痛3 例, 患者平素有冠心病史, 经给予扩冠、改善循环以及营养心肌药物治疗后很快缓解; 心电图有ST-T 改变者占5 例, 经治疗后复查恢复正常; 未发现地西泮注射液的不良反应发生。

3　讨论

双硫仑是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物 ,作为一种戒酒药已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心，呕吐，恐惧等严重反应，使酗酒者恐惧饮酒，从而达到戒酒的目的，但目前常使用的一些药物，其化学结构或作用机理，与双流仑相似，表现为面部潮红、头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等反应, 严重者可导致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭及休克, 即双硫仑反应样反应；以上症状均与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺、 β醛化酶等有关。常见的药物主要为抗生素类: 如头孢类、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等药, 以头孢哌酮[2]最常见。本资料中使用头孢类抗生素者占44 例, 其中头孢哌酮33 例(63. 6%)。诱发心绞痛3 例, 心电图有ST 2T 缺血改变5 例, 考虑主要与甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高, 造成心率加快、心肌耗氧量增加而引起心肌缺血有关。地西泮俗称“安定”为对抗交感神经兴奋比较有效的药物，能迅速消除患者的恐惧症状，解除患者恶心，呕吐，心悸等症状效果确切，只要患者意识清楚，呼吸道通畅，可大胆应用，起效快，消除症状迅速，疗效可靠，特向广大同仁推荐使用。

【参考文献】

 [ 1 ]　　M ays DC,N elson AN ,Benson LM , et al . Pho to lysis of sulf iram: amechanism fo r its disulf iram2like react ion [ J ]. Biochem Pharma2co l, 1994, 48 (10) : 191721925.

[ 2] 张月战, 攻静静. 应用头孢哌酮钠后接触乙醇致双硫仑样反应20例[J ]. 徐州医学院学报, 2006, 26 (2) : 153.

问题：1.治疗有效标准不名确，最好把治愈好时间数据表加上。

2.应用文献偏少