王学庆  张沁莲  刘湘萍  任慧芳

摘要  急诊新护士带教是护理人力资源管理的重要组成部分，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起举足轻重的作用。通过对新护士应用心理教学的带教方法，能够帮助她们尽快地适应急诊这个特殊的环境，实现从学生到急救专业护理人员的角色转变，从而胜任急诊临床工作。

【关键词】  急诊；新护士；带教；心理教学

护理学是一门实践性很强的独立学科，而急救护理学是护理学的重要组成部分。心理教学是指应用心理学的理论知识与方法，研究、解决护理教学过程中学生心理发生、发展规律的科学，使心理学与护理教育学相结合的一门应用科学。急诊科是医院内跨学科、综合性很强的临床科室，对于刚刚走出校门进入急诊工作的新护士（毕业2年以下的护士统称新护士）来说，怎样尽快地适应这个特殊的环境，实现从学生到急救专业护理人员的角色转变，胜任急诊临床工作，关系到护理队伍的建设和护理服务质量，故急诊新护士的带教工作很重要。笔者在急诊科新护士带教工作中，通过应用心理教学的方法，分析、了解新护士在不同阶段的心理变化特点，找出存在的心理问题，制定出相应的带教计划和措施。现报告如下。

1  一般资料 

2000年至今我科共接收新护士25名，其中专科生15名，本科生10名。

2  各期心理分析及带教措施 

2.1 焦虑期（第1-2月）

2.1.1  心理特点：常出现焦虑、紧张及心理失衡等心理问题，做具体治疗工作之前存在恐惧怯阵心态。

2.1.2  心理分析：由于从学生向社会人转变，并要适应急诊这一特殊的环境，同时还要承受来自工作的压力，所以容易产生焦虑的心理。如临床思维、急救意识还未形成，不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等问题；实际临床技能的操作不熟练，加上对急诊专科疾病的认识不够，容易出现护理差错，常担心受到带教老师、护士长及医生的批评，所以心理压力和工作压力并存，给新的工作、学习带来很大的困难。

2.1.3  带教措施：岗前培训（2周）及见习（6周）

岗前培训除了学习有关规章制度外，又增设了护理服务态度方面的知识讲座，如护士行为规范、语言技巧、护患纠纷的原因分析及处理方法，引导新护士带着良好的护理态度走上岗位。加强自我修养，培养良好性格，训练自我调节的能力，面对压力与竞争、成功与挫折都要以实事求是的科学态度来对待，工作中要采取自尊、自爱、自强、自重的态度去面对现实，保持健康良好的心态，在自我平衡和满足的前提下，才能真正从内心和实际行动中去为患者提供优质的服务。

新护士入科后 ，在分诊处置、观察室、监护室（抢救室）各见习2周。采用在各区跟随倒班的带教方法，选用工作认真负责，业务技能较好的老师带教。带教老师工作中应热情、耐心指教，生活上主动关心、帮助她们，使她们能很快与科室老师熟悉，真正感受到老师与她们既是师生，也是朋友，消除陌生感。在见习期间，带教老师给予讲解急诊科及各区的设施、工作内容和特点、各项护理规章制度、职责及抢救程序等，讲解操作标准、急救技术、急救设备、急救箱和抢救室药品的使用，让她们熟悉环境，了解本科室疾病的专科护理特点。这种带教方式有利于新护士在适应过程中很快熟悉科室要求，并能在带教老师的指导下进行操作。同时在角色转变的适应过程中，带教老师应特别注意带教方式和方法，尊重她们，避免其产生失衡心理。对新护士来说，此阶段是心理压力和工作压力最大的时期，我们应从各方面给予关心和理解，帮助她们尽快适应新的工作、生活环境。

2.2  适应期（第3-12月）

2.2.1  心理特点：心理需求及求知欲望增强，做具体治疗工作之前的恐惧怯阵心态逐渐进入积极应对心态。

2.2.2  心理分析：新的工作、生活已基本适应，来自前期的各种压力有所减轻，新护士逐渐由恐惧心态进入正常工作状态，心思集中转向工作中，有较高的求知欲望，积极进取，希望科室在理论和实践中给予更多的机会，对新护士有系统的工作计划安排，在实际操作中给予专人辅导，并希望得到领导和同事的认可。

2.2.3  带教措施：一对一带教 ，固定带教老师在急诊分诊处置跟随倒班6个月、抢救监护室跟随倒班4个月，进一步熟悉急诊环境，培养急诊护理人员心理素质和工作能力。

选用工作认真负责，业务技能较好的高年资老师带教。带教老师根据新护士层次、能力的差别，坚持因人施教，预检分诊区重点带教院前急救、急诊接诊、分诊，以及与患者沟通技巧等;抢救监护区重点带教急、危、重症患者的抢救程序、医护配合，抢救仪器的使用和保养，急救药品使用和注意事项，护送危重患者检查、人院等。在掌握以上内容的同时，要求严抓基础操作训练，必须掌握吸氧、吸痰、输液、输血、洗胃、导尿、灌肠、人工呼吸、心脏按压、呼吸机及监护仪的应用等，这样才能争分夺秒地投入抢救工作。对以上这些基础操作，护士长要坚持按照质量考核标准，对每位护士进行量化考核，考核结果记入个人技术档案，与奖金分配及晋升挂钩，充分调动了大家的积极性。

在带教过程中，带教老师要给新护士创造动手操作的机会，进行“手把手”指导。在每一项操作过程中，帮助新护士明确操作前怎样准备，怎样与患者沟通，怎样正规操作等。操作后一起评价、分析存在的问题。在专科知识方面应由初级阶段到提高阶段再到熟练阶段，逐渐使她们了解、掌握。如洗胃的适应证及禁忌证；除颤的原理、部位和能量的选择，出血部位的压迫点等，让新护士熟悉急救药物的名称及剂量，使她们做到心中有数。通过晨会交接班、科室定期业务学习、操作训练等形式，掌握本科室常见病、多发病的临床症状和护理要点，提高实际能力。护士长和带教老师要主动与她们交谈，关心每个人的学习情况，每月检查一次学习笔记，掌握其心理特点。

对个别心理素质较差的护士应适当减慢工作进度，如出现差错，带教老师要及时帮助她分析、总结，避免进入失误→紧张→再失误的恶性循环；对业务接受能力较强的护士尽量满足其工作需求。在理论实习带教方面，一方面加强带教老师的自身学习，增强理论带教意识，更新知识结构；另一方面科室经常组织一些业务学习和理论讲座，鼓励新护士积极参加，为她们提供更多的理论学习机会，使新护士感受到科室并没有把她们只当成劳动力看待，而是有计划地进行带教培养工作，帮助新护士在短时间内在实践和理论两方面都有所提高。

 2.3  成熟期（第2年）

2.3.1  心理特点：心理素质不断健全，积极应对具体工作的同时面对突发事件及危重患者时存在怯阵心态。

2.3.2心理分析：由于新护士参加工作已到第二年，工作积极努力，已熟悉了基本的疾病护理常规及技能操作，在一般情况下能从容应对，但应对突发事件及危重患者时有怯阵心态。新护士的急救技能、沟通交流技巧需不断地学习提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床工作中的培养，以加强其急救意识，培养提高应急能力、动手能力、观察能力、判断能力和良好的心理素质，从而使其在各种紧急情况下都能从容应对。

 2.3.3  带教措施：实施一对一带教 ，新护士在急诊观察室跟随倒班1周后在观察室独立倒班2个月、抢救室独立倒班10个月。虽新护士为独立倒班，但与带教老师在同一班次。带教老师随时关注新护士的生活和工作，以进一步其培养急救知识、技能和良好的心理素质。

选用工作认真负责，业务技能较好的具有中级职称以上的老师带教。根据新护士后期心理变化特点，使其深入理解和巩固急救基础知识；了解护理发展新动态；概括以“患者为中心”的系统化整体护理理论，形成以护理程序为框架的思维方式，并运用于急诊；全面掌握各种监护仪工作原理、监护指标等、并进行分析。强调应急、沟通、协调、物品管理、计划与组织抢救、护理观察、记录、语言、研究等综合能力的锻炼培养；初步确定写作选题。新护士必须熟练掌握急救技术，如除颤仪、各型呼吸机、微量泵、心电图机、各类监护仪、简易呼吸器）的结构、工作原理、操作方法、禁忌症与适应症、消毒保养方法；独立完成CPR-BLS技术、气管插管、心电图识别等。新护士在抢救中动作快捷、准确、细致，具有敬业精神与协作态度，能自我约束。使新护士具备健康的心理素质，坚强的意志、高度的自觉性、快速的思维反应能力、敏锐的观察力、稳定的注意力、坚韧的耐受力、美好、优化的情感。

认真学习应急风险预案，让新护士熟悉各突发事件的处理程序及方法，并通过不定期的演练、模式及情形训练加深印象，把风险预案放在病房固定位置，便于新护士在空闲时和操作过程中对照整改。每天利用晨交班后的15～30min，让每位新护士轮流进行操作流程演示，从而提高了新护士应对突发事件的能力。为提高危重患者的护理质量，护士长每日应参与危重患者的护理，检查危重患者的护理质量，将新护士对危重患者的病情评估情况作为量化考核的内容之一，每日对新护士进行提问，或定期进行书面考核。尤其是危重患者的皮肤、治疗、管道等情况作为考核的重点，每个月坚持护理查房，提高新护士解决疑难问题的能力。注重强化新护士进行危重患者护理技能及抢救中使用CPR技术、呼吸机、麻醉机、监护仪等护理仪器的操作培训。

为提高新护士的基础理论水平，根据科室情况，每周进行一次护理业务学习，对医院组织的业务学习、学习讲座等应尽最大努力组织新护士参加学习，另外采取每位新护士轮流讲课的方式，以提高基础理论水平。护士长定期检查听课笔记，并对学习内容进行考核，巩固学习效果。科内通过座谈会或个别交流方式，一方面虚心听取她们的意见和要求，一方面肯定她们的成绩，主动把工作中好的经验和方法传授给她们，增强她们的信心，消除负面心理，打消心中的顾虑。我们既要理解新护士此期的心情，又不可放松带教工作，工作中严格把关，防止差错、事故的发生，保证新护士保持良好、平稳的心态。

3  小结 

总之,新护士是一批宝贵的人力资源,在一段时间她们面临特定的新挑战,给予支持并在早期职业生涯给予培养以发挥她们的全部潜力是十分重要的^[1]。面对新护士在上岗时所遇到的种种心理不适应,我们要明其所思,解其所惑,采取心理教学的方法,分期培训,严格管理,给予充分信任、适时奖励,减轻她们心理压力，教育她们尊重患者,建立良好护患关系,树立职业神圣感和责任感,加强专业知识和技能训练,从而以正确的心态和行为投入到护理工作中,顺利地作好从学生到急救专业护理人员的转变。除了新护士的自身努力外，提高教学水平、更新带教老师的知识结构、拓宽教学模式更为重要。目前，我科已取得急救监护护士资格20名，占全院22.4%，至2009年共发明国家专利3项，共发表论文中华8篇、省级29篇。新护士均考核合格，已有8名获得急救监护护士资格，共发表论文6篇。实践证明：开展新护士心理教学使带教的质量得到明显提高，充分调动了新护士工作的积极性，保证了急诊的护理质量，临床带教工作水平得到进一步提高，并提高了医院的社会效益和经济效益 ^[2] 。

 [1] A.K.Dearmun. Suppporting newly qualified staff nurses:the Lecturer Practitioner contribution. Journal of Nursing Management 2000;8:159-16.
[2] 席淑华．新时期急诊护理工作而临的问题与对策．中华护理杂志． 2002 ； l7 ( 10 ) : 10 .

张沁莲、刘湘萍、任慧芳作者单位同第一作者。