山东省莱芜市人民医院心内科 13806341223 271100

张燕         李俊红

【摘要】 目的：探讨主动脉夹层行覆膜支架置人术围手术期的护理。方法：对11例主动脉患者行覆膜支架置入术治疗，采取有效的护理措施防止并发症的发生。结果：患者均痊愈出院，随访3个月，支架无移位、无内漏。结论：通过对主动脉夹层行覆膜支架置入术患者实施围手术期整体护理，其成功率高切安全有效。

【关键词】主动脉夹层；支架植入；围手术期护理

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁部分撕裂形成夹层，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最危险的疾病，发病24h内病死率40％，无论保守治疗还是手术治疗，病死率都很高【1】。我院自2008年2月至2010年2月对1 1例主动脉夹层患者行覆膜支架

置入术治疗，均获得满意的效果，护理体会如下。

    1 临床资料

1.1  本组男9例。女2例。年龄52～65岁。有高血压病史8例，血压高达160----200／100～120 mm Hg，且控制不佳．均为第1次发病，经CT、MRI检查确诊。

1.2   手术方法患者采用全身麻醉，取平卧位。将带膜支架通过动脉小切口送人患者体内．在透视引导下带膜支架到达主动脉瘤或夹层的部位，然后支架释放。一旦置人，支架将被扩张贴附在主动脉壁上。通过建立新的血流通路来隔离主动脉瘤。带膜支架隔离瘤体破口，内膜破口完全封闭，受压夹层真腔全部恢复正常内径，达到治疗的目的。

1.3   结果11例患者带膜支架送放过程顺利。经血管造影证实支架安置恰当，人工血管通畅，无内漏。恢复真腔供血。术后10-14 d痊愈出院。

2 护理

2.1   术前护理

2.1.1 病情观察患者入院后立即给予吸氧，建立静脉通路，

持续心电监护，嘱患者绝对卧床休息，翻身动作要轻柔，避免剧

烈咳嗽、打喷嚏、劳累、情绪激动等。指导患者进食清淡、易消

化、粗纤维饮食。少食多餐，不过饱，保持大便通畅，禁止用力排便。密切观察病情变化并做好记录。

    2.1.2 心理护理：因本病起病突然，且大部分患者缺乏对本病的认识。加之对介入治疗方法及疗效不了解，故患者思想负担整。患者及家属对于介入治疗此病的成功与否心理压力很大。所以护士应向患者及家属讲解治疗的方法、目的及注意事项，说明

手术的必要性及成功率，提高他们对治疗的信心；增强对医护人员的信任。消除其顾虑，使患者在最佳心理状态下接受治疗。避免病人因紧张恐慌而致血压不稳，增加夹层破裂的危险。

2.1.3 控制血压多数夹层动脉瘤患者伴有高血压，血压过高可加速动脉内膜剥离，造成血肿破裂出现大出血而死亡。因此，应积极控制血压在90～110／60～70 mm Hg，常用降压药硝普钠微量泵输入．开始剂量为0．3～o．5ug／(kg·min)，随后视血压调整剂量。切忌血压忽高忽低，硝普钠要避光，需现配现用，每6h更换1次【2】。

2.1.4 有效止痛密切观察疼痛的部位、性质、程度和掌握疼

痛的特点，如疼痛消失后在反复出现应警惕夹层向远端扩展的可能。应及时进行处理，充分镇静，有效阵痛，常用奈福泮20 mg

和西地泮lO mg肌注，必要时给于哌替啶50～100 mg肌注或给予冬眠应用。并观察用药后的效果。

    2.1.5 术前准备认真做好术前准备。完善术前常规检查，如

心肺功能、血常规、凝血功能、血生化等。术前1 d常规做药物过敏试验、备皮、配血，术前6h禁食水。

    2.2 术中护理：患者进入导管室，护士首先向患者介绍环境

及身边的工作人员，安慰患者不要紧张，并随时听取患者的主诉，密切监测心率、心律变化。应在直接动脉压监测下调控血压。熟练掌握各种仪器的功能和使用方法，熟练配合手术医师顺利完成手术。

2.3术后护理

2.3.1 术后患者回病房，持续心电、血压、氧饱和度监测，严密监测血压变化。术后继续应用降压药使血压控制在90～110／60～90 mm Hg。同时也要注意手术刺激及血容量不足诱发迷走神经反射，造成血压降低。术后要严密观察尿量，指导患者多饮水，予以适当补液，以利于造影剂的排泄，预防肾损害。

2.3.2 术后穿刺侧肢体平伸制动6～8 h，卧床48h，避免穿处出血、动脉夹层破裂及支架移位。密切观察双侧桡动脉和足背动脉搏动及末梢循环；注意观察伤口有无出血、渗血和感染，及时换药。

2.3.3饮食护理术后6h给予清淡、易消化的食物，多饮水，保证充足尿量，以利于造影剂迅速排出体外，减少对肾脏的损害。保持大便通畅，防止用力排便使腹压增加致血压增高引起主动脉夹层的破裂。

3、小结

主动脉夹层不能自愈，临床表现复杂，病情变化快，保守治疗病死率极高。腔内带膜支架植入术是目前治疗该病最先进、创伤最小的手术方式，而护理经验相对缺乏，所以要求护士严密观察病情变化，及时发现问题及时处理，减少并发症的发生。对病人实施全方位护理，使病人早日康复。

参考文献：

【1】段志泉．张强．实用血管外科学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.322-327。

【2】周小香，周瑞平．静脉点滴硝普钠监测标的应用［J]．临床护理杂志，2005，10(4)：66—67。