朱丽华

广州中医药大学第一附属医院推拿科

摘要：目的  探讨不同的按摩手法治疗肩周炎的疗效。方法  把30例肩周炎患者分成试验组和对照组，对照组进行常规手法治疗，试验组配合按摩肩胛下肌。结果  试验组的总有效率为93.33%，对照组为80%。结论  配合按摩肩胛下肌治疗肩周炎可提高临床治愈率。

关键词：肩周炎  按摩   肩胛下肌   疗效

肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。它的临床表现为肩关节疼痛和活动受限、肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，不得安睡。活动受限尤以外展、上举、背伸时明显，病情严重者不能梳头、脱衣等，甚者肩关节失去活动能力，给患者的日常生活带来极大的不便。

目前肩周炎的推拿治疗主要集中在肩前部，三角肌和肩后部，同时配合患肢的被动外展、外旋和内旋活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。临床达到一定的疗效，而我科结合肩胛下肌的按摩，疗效较前显著。现将近两年来30例肩周炎患者分成试验组和对照组，经不同手法按摩后取得的疗效报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料   全组30例，按照来诊先后顺序通过查看随机数字的方法，其中试验组15例，男性8例，女性7例，年龄41~57岁，平均48.2岁，平均病程7w，2~3次/w；对照组15例，男性7例，女性8例，年龄42~59岁，平均49.8岁。平均病程9w，2~3次/w。

1.2   治疗方法

1.2.1   试验组   在对照组的基础上，配合按摩肩胛下肌。患者采取坐位，将患肢垂下至于双腿之间，这个姿势可使肩部肌肉放松，并使肩胛骨保持一个顺时针向前转的姿势。医生站在患肢后方，用食、中、无名、小指指腹用力抵住肋骨，深压入肋骨与腋后线之间的间隙，指腹就正好插入肩胛下肌，用力弹拨5~8遍。

1.2.2   对照组   用按揉，拿捏等手法在患者肩前部，三角肌和肩后部施术，再依次点压肩井，秉风，天宗，肩内陵，肩贞等穴，约5分钟，以酸胀为度。同时配合患肢的被动外展，外旋和内旋活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。最后用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动3~5遍，并牵抖患肢，结束治疗。

2   结果

张东  结合疼痛、ROM与有效率评定，制定疗效评定标准如下:痊愈:肩臂疼痛消失，肩关节前屈上举达150度以上，外展上举达120度以上，后伸屈肘手指可达对侧肩胛骨下角;显效:肩臂疼痛明显缓解，肩关节前屈上举达120度以上，外展上举达100度以上，后伸屈肘手指可达第10、11胸椎棘突；好转：肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增加10-20度;无效:肩臂疼痛，肩关节活动较治疗前无改善。

从表1可知，试验组的总有效率为93.33%，对照组为80%。两组比较有显著意义。

表1  两组患者疗效比较（n）

3   讨论

肩胛下肌位于肩胛前面，起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。通常在毫无准备突然地超过肩部肌肉的承受力，如摔跤，可能会使肩胛下肌出现问题。当在没有合适的体能而过度锻炼或进行体育运动时，肩胛下肌内常会形成触痛点。热衷于健身，游泳，网球运动员或各类投球运动的人尤其可能会过度用到肩胛下肌。它是一块很有力量的肌肉，它附着于肱骨头，这种连接方式也让它参与协助稳固肩关节及维持肱骨头在关节内的位置。所以患肩周炎时，肩胛下肌的触痛点也会影响肌肉的伸长而减少肩关节的活动范围，并限制手臂向任何一方向的旋转。这使得难以取高于头的东西，环绕身体或伸手够上背部。有时候，肩痛沿着上臂背侧向下传送，患者或许会感到肩部存在一个极端疼痛的位点，也就是位于出现问题的肩胛下肌不停的牵拉和猛扯其与肱骨的接合部位。所以治疗肩周炎时，配合肩胛下肌的按摩是十分必要的，它可缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。本组结果表明配合按摩肩胛下肌治疗肩周炎比常规治疗疗效显著，提高了临床治愈率。

参考文献：

张东 密集针刺法治疗肩周炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(5):13-14.