吉林市儿童医院     孙桂霞  132001

【摘要】  目的:探讨雾化吸入普米克令舒和硫酸沙丁胺醇对小儿哮喘急性发作的治疗效果及护理。方法:将194例哮喘急性发作患儿分为治疗组（102例）和对照组（92例）。两组在抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等常规治疗基础上，治疗组加以普米克令舒和硫酸沙丁胺醇雾化吸入，对照组应用地塞米松和氨茶碱静脉滴注。结果:治疗组有效率明显高于对照组，有显著性差异（Ｐ＜0.01）。结论:雾化吸入普米克令舒和硫酸沙丁胺醇治疗小儿哮喘急性发作效果较好。
关键词   小儿哮喘急性发作   普米克令舒  硫酸沙丁胺醇 雾化吸入   护理  

    支气管哮喘(简称哮喘)，是儿童时期最常见的一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病。小儿哮喘急性发作是小儿急诊就医的重要因素之一。雾化吸入疗法是治疗小儿哮喘急性发作的有效方法，吸入疗法的疗效与选择药物的种类、吸入工具的类型、患儿的配合程度及护理密切相关。我科自2006年以来应用氧气驱动雾化吸入普米克令舒和硫酸沙丁胺醇治疗哮喘急性发作期患儿，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2006年1月~2008年12月共收治支气管哮喘患儿194例，均符合儿童哮喘防治常规诊断标准［1］。男113例，女81例，年龄6月~12岁。按随机抽样原则分为两组，治疗组102例：男58例，女44例；对照组92例：男53例，女39例。两组年龄、性别、病程及临床表现差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均常规给予抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等治疗。对照组在急性发作期应用地塞米松0.2~0.5mg/kg静脉滴注，每日1次，同时给予氨茶碱静脉滴注，3~4mg/kg.次，每日2次；治疗组则给予硫酸沙丁胺醇雾化液0.03ml/kg.次,普米克令舒0.5~1mg/次，加入生理盐水1~2ml，氧气驱动雾化吸入,氧流量6~8L/min。每次吸入5~10min，每日2次，严重时可以加至每日3~4次，观察治疗后患儿的咳嗽、喘息、呼吸困难及哮鸣音的缓解情况。
1.3 疗效判定 ①显效：用药24h内咳嗽、气喘、呼吸困难消失、肺部哮鸣音及湿罗音消失；②有效：用药72h内咳嗽、气喘、呼气困难明显减轻，肺部哮鸣音及湿罗音明显减少；③无效：用药72h后咳嗽、气喘、呼气困难未改善或加重,肺部布满哮鸣音及湿罗音。
1.4 统计学处理 两组率的比较采用x2检验。
2 结果 治疗组总有效率高于对照组，有显著性差异（x2＝12.466，Ｐ＜0.01）（见表1）。
    表1 两组疗效比较［例(%)］

3 护理
3.1 雾化前护理
3.1.1 保持室内空气新鲜，室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%。
3.1.2 根据患儿家属的文化程度，耐心讲解雾化吸入的目的、方法和注意事项，增加患儿和家属对雾化治疗的了解，取得配合和信任，提高治疗的依从性。
3.1.3 雾化前不要喂食过饱或强迫患儿进食，以免雾化治疗时患儿哭闹引起呕吐导致窒息。
3.1.4 对于痰多的患儿，在雾化前先清除口鼻腔的痰液，以免痰液堵塞气道而影响雾化效果。
3.2 雾化中护理
3.2.1 给患儿家长讲解、演示正确的雾化吸入方法。
3.2.2 年长儿取坐位或半卧位，小婴儿嘱家属竖抱患儿取直立坐位，借助重力作用使雾滴沉降到终末支气管及肺泡，面罩尽量贴近患儿口鼻部，以达到吸入最大雾化气量而保证疗效。
3.2.3 尽量使患儿保持安静，缓慢地吸气、呼气，有利于雾滴在终末细支气管沉降。
3.2.4 密切观察患儿的面色、呼吸和心率的变化，对不适及难以吸入的患儿可采取分次吸入的方法，直至药液吸完 如患儿出现呼吸困难加剧、面色青灰、唇周发绀等，应立即停止雾化吸入，给予畅通气道、氧疗等，并及时通知医生给予相应处理。
3.3 雾化后护理
3.3.1 由于小儿咳嗽反射弱，分泌物难以排出，雾化后进行拍背排痰，必要时予以吸痰，保持呼吸道通畅。
3.3.2 雾化后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留［2］，预防口腔内真菌感染。用湿纸巾擦拭面部或清水洗脸，避免药物经面部皮肤吸收。
3.3.3 用过的雾化管道、面罩、含嘴、雾化罐采用1：1000含氯消毒剂浸泡30min，取出后用无菌蒸馏水或冷开水冲洗干净，悬挂晾干后备用。
3.4 健康教育 详细向患儿及其家属讲解哮喘相关知识以及发病前的信号及症状，定期专科门诊随访，鼓励患儿进行必要的体育锻炼和适当的户外活动，以增强体质。
4 讨论 哮喘急性发作是危害小儿身心健康的常见疾病，消除气道炎症、降低气道反应性是哮喘防治的关键。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物，β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。而吸入疗法是治疗支气管哮喘最好的方法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，所用剂量较小，全身不良反应轻［3］。
    普米克令舒是目前唯一吸入型糖皮质激素混悬液，抗炎作用强。可抑制气道炎性细胞及介质释放，减弱气道的高敏反应，收缩气管的血管，减少黏膜的水肿及黏液的分泌，降低气道压力［4］，减轻免疫反应。硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂，药物直接作用于气道表面的靶细胞后显效迅速，能快速松弛气道平滑肌，增加黏膜纤毛运动能力，抑制炎性介质释放及胆碱能神经介质的传递。两者联合使用，既松弛气道平滑肌，改善了呼吸，又起到了局部抗炎作用。氧气驱动雾化吸入是经高速气流喷射,雾化颗粒能够到达各级气道及肺内深部,雾粒含氧量高,同时有利于改善缺氧及缺氧性肺血管收缩,降低肺动脉高压［5］，能使急性期症状迅速得到控制。本资料表明，两药混合雾化吸入对治疗组哮喘急性期缓解喘息症状效果明显。由此可见，普米克令舒和硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作，可明显促进症状缓解，避免全身应用皮质激素引起的不良反应，而且对患儿的配合要求不高，安全、无痛苦，易被患儿及家属接受，值得临床推广应用。
参考文献
1.全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志,1998;36(12):747
2.陈再历.哮喘药物的应用技术［M］.北京：人民卫生出版社，2004.190~195
3.尤黎明,吴瑛.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社,2006.50~59
4.邓继岿,郑跃杰,袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较［J］.中国实用儿科杂志,2004;19:371
5.温赤君.氧气驱动雾化治疗小儿中重度哮喘急性发作的疗效观察［J］.中国实用儿科志,2001;16(3):158