温奕超

新疆医科大学附属中医医院 干二科  830000

摘要：针对目前医学生中医内科临床教学质量呈滑坡的现象，临床教学工作中应从改进教学手段、丰富教学内容、培养学生自主思维、加强素质教育等方面入手提高临床教学质量，培养合格医学人才。

    关键词：中医内科；临床技能；教学模式

中医是实践医学、经验医学，是历代中医学前辈长期从事临床实践，不断总结治疗经验的结果，具有丰富的临床经验和独特的理论体系。中医内科学是中医学的重要分支，在中医教学中占重要地位。目前医学生中医内科临床教学质量出现滑坡，主要表现在医学生专业思维薄弱、学习态度欠积极，本文就如何结合当前实际情况，深入开展教学实践，提高教学质量，以适应新时期医疗事业的发展需要，略谈几点个人想法。

1、加强临床技能的传授和训练  中医学本身是实践性很强的学科，中医内科学作为基础与临床学科的桥梁课，随着中医现代化的发展，多年来以单纯教师授课、学生听课、记笔记的教学方式已不能适应今天的教学需求，也难以培养出具有独立思考、社会工作能力和创新精神的社会需要的毕业生^[1]。临床教学中利用模拟教学模式注重典型病例的讲解，由于中医学中许多理论较为感性，通过典型病例的讲解，将病人的语言，甚至表情、动作直接传达给同学，给学生一种生动形象的感觉，使抽象、枯燥的理论学习变得形象生动，这样学生的学习兴趣浓厚，使学生能较快完成理论向实践的转变^[2]。

2、讲授内容要有一定的深度和广度  中医内科学强调发病机理、症状、治疗一体化，临床教学中应充分体现中医的辨证施治，避免将病机孤立化，使学生产生枯燥乏味及畏难情绪。在中医临床教学中，避免用西医的还原论去理解中医的本体论，用人体形态学的解剖知识结构去寻找中医的藏象、卫气营血、三焦气化、经络形态功能、伏邪的部位等等，帮助学生使用中医思维去诊治疾病^[3]。对某些西医疗效迅速、作用肯定的危重病证，应详细讲解其诊断要点及救治措施。只要涉及到的内容就要讲清楚，讲透彻；避免面面俱到、蜻蜓点水，使学生一知半解，造成学生的临床思维混乱。

3、注重开拓学生的科研思路  近些年来，中医内科的学术发展较快，但在教材上仍然以介绍传统的理论观点为主。例如：消渴阴虚燥热的病机理论及临床教材中所使用的上、中、下三消的辨证分类方法，而在临床应用和一些科研设计上早已突破了阴虚燥热的框架，辨证有阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚、及脾虚湿阻等很多内容，其治疗观点和方法等方面也取得了很大进展，但这些新内容、新成就、新进展均未在教材中充分体现。为此，在临床教学过程中，应根据教学与科研相结合的原则，在继承的同时，介绍近些年来有关中医内科各个系统中的理论、临床、实验研究新成果、新进展、新动态，对开拓科研思路，培养科研能力是有益的^[4]。

4、强调素质教育，丰富教学方法、教学手段  注重“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）为主要内容的基本功训练，选定中医基础、中医诊断学、中药、方剂等课程，要求学生在完成正常学习任务的前提下，注意此方面的训练，为临床实习奠定坚实的基础。教师在临床教学过程中，应帮助学生学会学习，学会自助。传统的以教师为中心、课堂为中心、教材为中心的教材模式，使学生实践机会很少，并且缺乏思考，压抑学生个性。随着学习个性化时代的到来，这种方式必然被其它具有特征性的方式所取代。在临床教学中可采用研讨式、启发式、问答式等方法，并开展病例讨论，让学生学会科学思维，积极的参与观察，培养学生的个性化发展能力，鼓励学生大胆提出各种设想，出现创造性火花应热情地给予扶持和引导，使学习由一种受罪，变为获取知识和培养能力的一种享受^[5]。

5、改变以分数为衡量标准的片面的人才质量观  传统的人才质量观，是以知识的多少为衡量标准，知识和能力对于人才的培养都很重要，但不是全部，还必须重视学生非智力因素的发展，培养其动手能力及应变能力，提高分析问题和解决问题的能力^[6]。比如在问诊的技能的传授与培养中，由于问诊水平的高低涉及医学、人文、公关和逻辑推理等方面的知识^[7]，要求问诊时态度和善，语言亲切，通俗易懂，对于不善于主动陈述病情，问一句，答一句的病人，要耐心启发，仔细分析患者的病情和心态，对于较零乱的病情陈述，要分析归纳，去粗取精，培养学生的综合素质，更好的尊重病人作为“人”的权利，从简单培养学生技能，转为如何培养合格的医学人才。

综上可见，我们在以临床思维能力培养为核心，以操作技能训练为重点的前提下对中医内科临床技能培养做了一些有益的尝试，比如利用模拟教学等先进的设施，丰富中医内科临床技能教学评估体系等。随着中医药高等教育的发展，社会对人才要求越来越高，我们将进一步探寻新时期中医内科临床技能培养的方法，使教学工作更趋向科学化，规范化，进一步提高临床教学质量。

参考文献

[1]张翼宙，对高等中医药教育临床实践教学的思考. 中医教育，2008, (03)

[2]邓云洲，案例教学在教学基本要素上与传统教学的区别[J]. 教育发展研究，2001(12):12-13 [3] 章红英，车念聪，培养名医——中医本科教育应完成何任务. 江苏中医药，2007，(01)

[4] 张洁，王艳君，强化中医临床教学与实践 提高学生临床工作能力. 河北中医，2007, (01)

[5]沈学静，培养医学实习生思维能力和临床技能的体会. 实用医药杂志，2008, (03)

[6]孙杰，《中医内科学》实践教学环节的探讨与实施. 甘肃中医学院学报，2008, (06)

[7]王天芳,李洪娟.关于改进中医诊断学“问诊”内容与方法的思考[J].中医教育,2004,1:52254.

作者通讯地址：新疆乌鲁木齐市黄河路116号   邮政编码：830000  

作者简介：温奕超，1973年生，硕士研究生，主治医师，主要从事中医心脑血管疾病的研究。