王芳会  陕西省西安市户县中医医院  邮编710300

摘要：目的 探讨循证护理对乳腺癌患者中医辨证施护服务满意度的影响。方法 随机将60例乳腺癌患者分为干预组和对照组，各30例。在住院期间，干预组患者接受循证护理与中医辨证施护，对照组患者仅接受中医辨证施护。干预后分别统计两组患者对本次住院护理服务的满意度。结果 干预组患者满意度（86.7%）高于对照组（56.7%），差异有显著性（χ²=6.82，P=0.03<0.05）。结论 循证护理是科学解决护理问题的方法，可以提高中医辨证施护服务满意度。

关键词：循证护理；乳腺癌；患者；中医辩证施护

Exploring the influences of evidence based nursing on satisfaction of traditional

Chinese medical dialectical nursing service regarding breast cancer patients

Wang Fanghui, Xi’an traditional Chinese medical hospital, Shaanxi, China 710300

Abstract: Objective To explore the influences of evidence based nursing on satisfaction of traditional Chinese medical dialectical nursing service regarding breast cancer patients. Methods Sixty breast cancer patients were randomly allocated to an experimental group (N=30) and a control group (N=30). During the hospital stay, the experimental group received both evidence based nursing and traditional Chinese medical dialectical nursing, whereas the control group only received traditional Chinese medical dialectical nursing. After the intervention, the satisfaction rates of the two group subjects were investigated. Results The satisfaction rate of the experimental group (86.7%) was higher than that of the control group (56.7%), with significant difference (χ²=6.82，P=0.03<0.05). Conclusions Evidence based nursing is the scientific method of solving nursing problems and can improve the satisfaction of traditional Chinese medical dialectical nursing service.

Key words: Evidence based nursing; Breast cancer; Patient; Traditional Chinese medical dialectical nursing

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，占妇女恶性肿瘤的30%，近年来呈年轻化发展趋势^[1]。乳腺癌患者自然生存期为26.5～39.5个月，在临床确诊时约5%～15%已有远处转移，根治术治疗后有10%～30%患者仍有局部和/或区域性复发可能^[2]。乳腺癌系全身疾病的局部表现，治疗强调整体与局部兼顾，中医辨证施护在乳腺癌治疗中占主要地位。中医辨证施护是在积累历史上诸多医家经验基础上，经过无数次临床实践检验而形成的，并在实践中进一步发展与充实，具有一定的客观性。它充分体现了唯物辩证法的观点，具体问题具体分析，即同证异护，异证同护^[3]。循证护理（Evidence based Nursing, EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，以其真实、可靠的科学证据使现代护理科学研究不断深入发展。循证护理用批判性思维寻求最佳护理行为，将科学试验与传统理论有机结合，积极倡导和实践一种用实证来决策的思维模式，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务^[4]。因此，循证护理与中医辨证施护具有相通之处。为了探讨循证护理对中医辨证施护服务效果的影响，笔者以乳腺癌患者为研究对象，将循证护理与中医辨证施护相结合用于乳腺癌患者的临床护理工作当中，为中医肿瘤护理临床实践提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年1月～12月入住笔者所在医院、经病理确诊乳腺癌患者60例，其中乳腺癌根治术25例，改良根治术35例。年龄30～73岁，均为女性。文化程度：小学15例，初中26例，高中10例，本科及以上9例。采用随机数字表法分为干预组（循证护理+中医辨证施护）和对照组（中医辨证施护），各30例。两组间一般情况经统计学检验差异无显著性（P>0.05），基线资料一致，具有可比性。

1.2 方法

结合临床，确定乳腺癌患者的辨证分型：肝郁气滞型；冲任失调型；毒热蕴结型；气血两虚型。肝郁气滞型指发病与精神刺激有关，表现为乳房肿块胀痛，两肋作胀，心烦易怒，口苦咽干等；冲任失调型指乳房结块坚硬，伴有月经失调，腰腿酸软，五心烦热等；毒热蕴结型指乳房肿块迅速增大，伴疼痛，间或红肿等；气血两虚型指乳腺癌晚期，破溃外翻如菜花，不断流清稀血水，面色苍白等。干预组患者接受中医辨证施护结合循证护理的方法，即由护士根据不同的“证型”查询证据，将真实、可靠的科学证据与传统中医护理经验相结合，为患者实施针对性和有效的护理措施。对照组患者仅接受常规中医辨证施护。干预后分别统计两组患者对本次住院护理服务效果的满意度。检验水准为α=0.05，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

干预组患者接受循证护理及中医辨证施护措施后，对住院期间的护理服务满意度高于对照组，差异有显著性（χ²=6.82，P=0.03<0.05）。见表1。

表1 干预后患者对住院期间护理服务满意度组间比较

3 讨论

循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，并用实证对患者实施最佳的护理。它包含三个有机结合的要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；患者的实际情况、价值观和愿望^[5]。中医辩证施护中，辨证是在中医理论指导下，用望、闻、问、切的方法，采集患者的自觉症状和临床表现，将收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程；施护是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施，以体现整体观念和辨证施护相结合^[6]。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点。

循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上有相通之处。循证护理以“证据”为原则，以“证据”为护理依据。其核心思想就是寻求证据、应用证据。中医辨证施护则以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据。辩证的结果既作为中医治疗的理论依据，也是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。循证护理重视整体观，倡导以患者为中心的护理理念，满足患者的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求，而中医学的基本特征就是整体观。中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体。因此整体观是中医辨证施护不可缺少的内容。 

    干预组接受循证护理及中医辨证施护综合护理后，26（86.7%）例患者对住院期间护理服务效果满意，对照组仅接受中医辨证施护，17（56.7%）例患者对住院期间护理服务效果满意，干预组患者满意度高于对照组，差异有显著性（χ²=6.82，P=0.03<0.05）。该结果表明循证护理是科学解决护理问题的方法，可以提高患者对中医辨证施护服务效果的满意度。

首先，循证护理使中医辩证施护科学化和规范化。循证护理是一种指导临床实践和科学评价临床护理文献的方法学，强调有证据的科学思维方法，有别于已运用数千年的以经验为主的临床思维方法。中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据入手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的。但是，由于中医“证”及“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高，而辨证受主观影响较大，辨证结果的可重复性和一致性较低，较难取得最佳证据。因此，将循证护理方法纳入到中医辨证施护体系中，可使中医的证候更加客观，这是目前中医辩证施护发展的一个方向。将循证实践的方法运用于中医护理，有利于中医护理对自身理论体系的不断完善，重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，通过临床实践验证护理干预效果，为临床人员实施中医护理技能操作提供科学的理论证据，从而加快中医护理工作向科学化、规范化、现代化方向发展。 

其次，循证护理有利于中医护理实践模式的转变。当前，医学模式由传统经验医学模式向循证医学模式转变，提倡对患者的诊治决策应结合当前可得到的最好临床研究证据、医生经验及患者的意愿进行取舍，是循证医学强调的临床决策思维（诊治方案的选择）及行为的原则和方式。因此，循证医学不同于以往的经验医学和医学实践，它更强调利用已发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，提供指导对医学文献评价分级的实践指南，并充分考虑患者的需求和意愿解决具体临床问题。循证护理也使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变^[7]。

中医护理模式的核心是辨证施护，随着医学模式的改变，传统的“辨证施护”作为方法论欠全面，因为当今医疗护理服务要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性继承^[8]。这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床实践解决需要解决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行系统评价，确定最有力、最适宜的证据，通过严谨的判断，以最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗与护理方法服务于每一个具体的患者。循证护理赋予传统中医辨证施护现代内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证施护工作体系，形成新的中医护理实践模式，使新模式成为真正能指导临床实践的实用模式。

第三，循证护理促进中医护理科研的发展。循证护理以护理研究为依据，为临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，将护理研究和护理实践有机地结合起来。实施循证护理应具备许多基本技能，如寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；根据所提出的问题进行系统的文献检索，以寻找来源于研究领域的实证；对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审；将所获得的实证与临床专门知识和经验以及患者的需求相结合，做出护理计划，实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，并做出临床决策分析^[9]。

中医护理科研必须遵循中医理论体系，以中医辩证施护的基本理论作指导, 运用循证护理的方法解决护理问题，并突出中医特色，这是进行中医护理科研工作的指导思想。中医护理科研的内容非常广泛, 诸如临床观察、中医辨证施护、精神情志、饮食调养、养生防病、生活起居护理和传统中医技术操作等。这些内容就需要护理人员运用循证护理的原则和方法通过护理研究及实践取其精华，并加以提高和发展^[8]。

循证护理是护理学科的新领域，能够提高中医辩证施护的科学性，并促进中医辩证施护理论和模式的发展，指导临床护理实践。它要求护理人员寻求更多的科学证据支持，从事更多的循证研究或进行更多的循证实践活动，使所制定的护理计划更具有针对性，增加护理干预的有效性，从而保证护理工作的科学性和护理质量。护理实践中应用循证护理的思维指导中医辨证施护的研究，发扬祖国医学的长处，使中西护理相互促进与提高，为人类的健康事业服务。

参考文献：

 [1] 黄剑. 循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J]. 护理实践与研究，2009，6（9）：52-54.

 [2] 刘雪梅，李明英，吴丽霞. 乳腺癌的中医辨证施护体会[J]. 辽宁中医杂志，2005，32（8）：844-845.

 [3] 孙琴琴. 辨证施护与循证护理[J ] . 家庭护士，2007，5 (8B)：50-52.

 [4] Melnyk，B.M., Fineout-Overholt E. Evidence –based nursing practice in nursing & healthcare: a guide to best practice［M］. Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2005，3-5.

 [5] Cullum, N., Ciliska, D., Haynes, R.B., et al. Evidence-based nursing: an introduction［M］. Michigan: Blackwell Publishers, 2007:11-13.

 [6] 马玲. 中医辨证施护的临床应用[J]. 中华实用医药杂志, 2003，3(15)：30-32

 [7] 徐凤霞. 循证护理对中医护理工作的促进作用[J].当代护士学术版，2004，(2)：81-82.

 [8] 邱风兰. 循证护理对中医护理发展的影响[J]. 护理研究，2009，23（4B）：941-942.

 [9] 李小寒. 循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38(1)：67-68.

作者简历：

王芳会，女，1966年9月17日出生，主管护师，陕西省西安市户县草堂路304号，陕西省西安市户县中医医院，邮编710300