赵玉祥，韩良荣，季动林，丁素芳，高子波，杨占华

淮安市妇幼保健院新生儿科，江苏 淮安  223002

[摘要]  目的：研究发育支持护理对极低出生体重儿的影响，为其在临床的广泛应用提供客

观依据，同时给新生儿重症监护室（NICU）文化发展提供良好的借鉴。 方法：将2008年1月至2010年3月我科收治具有完整资料的81例极低出生体重儿按住院时间分成两组，即研究组41例（入院时间：2009年1月至2010年3月）和对照组40例（入院时间：2008年1月至12月）。研究组采用发育支持护理模式，对照组采用传统护理模式。观察发育支持护理模式对患儿胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体重天数、体格发育及呼吸暂停、院内感染、喂养不耐受发生等方面的影响。 结果：研究组胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体重天数明显短于对照组（p<0.05），研究组头围、体重增长明显优于对照组（p<0.05），在呼吸暂停、喂养不耐受的发生方面，研究组亦比对照组低（p<0.05），而在身长增长和院内感染的发生方面，两者无显著性差异（p>0.05）。 结论：发育支持护理可减少患儿呼吸暂停、喂养不耐受的发生，可缩短胎粪排尽、体重恢复和经口喂养的时间，同时可以促进患儿体重和头围等体格的发育，提高了患儿的生存质量。

[关键词]  发育支持护理；极低体重儿；早产儿

Effect of developmental supportive care on very low birth weight infants

ZHAO Yu-xiang,HAN Liang-rong,JI Dong-lin,DING Su-fang,GAO Zi-bo,YANG Zhan-hua（Neonatal Department of Huaian Maternal and Chind Health Hospital, Jiangsu Huaian 223002, China）

【Abstract】  0bjective :To research into effect of developmental supportive care on very low birth weight infants, so as to provide objective basis for clinical recommendation. Methods :A total of 81 very low birth weight infants in our NICU from January 2008 to March 2010 were divided into research group （ 41cases） and control group （ 40 cases）, research group was treated with developmental support care, control group was treated with traditional nursing. Effect of developmental supportive care on meconium passage、total enteral feeding、recoving of weight 、growth development、apnea、nesocomial infection、feeding intolerance were studied.Results :In comprison with control group，the time of meconium passage、total enteral feeding and recoving of weight was significantly earlier（p<0.05）.the average increase in head circumference and weight of the research group were higher than those of the control group（p<0.05）,the incidence of apnea and feeding intolerance in research group were significantly lower than those in control group（p<0.05）.But  no statistic significance was found of height increasing and incidence of nesocomial infection between research group and control group. Conclusion: developmental support care can shorter the time of meconium passage、total Enteral feeding and recoving of weight ,it is helpful to lower the incidence of apnea and feeding intolerance,it is also beneficial for the increase in head circumference and weight.

【Key words】developmental supportive care; very low birth weight infants;premature

    极低出生体重儿是指出生1小时内体重不足1500克，而大于1000克者。随着围产医学的不断进步，极低出生体重儿生存率较前明显的提高，如何提高极低出生体重儿的生存率和生存质量是新生儿医学界面临的重要科题之一，也是目前国内外的热点问题。本研究主要探讨发育支持护理对极低出生体重儿的影响。

1  资料和方法

1.1  一般资料

  81例极低体重儿中，男49例，女32例；胎龄小于29周11例，29～31周42例，大于31周28例；出生体重小于1250克31例，1250～1500克50例；阴道分娩59例，剖宫产22例；研究组与对照组的一般情况比较无显著性差异（见表1），两组具有可比性（p>0.05）。

表1  两组患儿的一般情况(例数)

1.2  护理方法

  对照组采用传统常规护理方法。研究组采用发育支持护理。发育支持护理具体措施为：1. 营造病房温馨的环境和鸟巢式护理:将患儿被单卷成鸟巢样,使早产儿俯、仰或侧卧其中,提供可蹬踹的边界；暖箱用黑布遮盖，减少光线对患儿的刺激，调低电话铃声和监护仪报警声，如有报警，立即处理，控制室内声音小于60分贝；2.减少新生儿疼痛：尽可能减少不必要的操作特别是侵袭性操作，如确需侵袭性操作，则在操作前给予安慰奶嘴或喂少许糖水，一手握住患儿双膝，将双腿靠近躯体，同时轻压患儿上肢使其靠近前胸，从而形成屈曲体位，增加安全感；3.非营养性吸吮：除了侵袭性操作前，如患儿哭吵时、喂养不耐受或不能经口喂养时，均予无孔奶头进行非营养性吸吮；4.抚触：每天以轻柔的动作分别对患儿头面部、胸腹部、背部及四肢等部位进行抚触。

1.3  统计方法

 所有数据均运用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料进行正态分布性检验，符合正态分布，两组间比较采用t检验，结果以均值±标准差（  ±s）表示；计数资料的比较采用卡方检验，以p<0.05有显著性差异，p<0.01差异具有极显著。

2 结果

2.1 发育支持护理模式对患儿胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体重时间的影响

     研究组胎粪排尽时间、达完全经口喂养时间、恢复出生体重天数均明显短于对照组（p<0.05），发育支持护理能使极低出生体重儿胎粪尽快排尽，很快过渡到完全经口喂养，同时能使其出生后的生理性体重下降及早恢复到出生体重（表2）

表2 发育支持护理对患儿胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、体重恢复时间的影响（  ±s）

2.2发育支持护理对患儿体格发育指标的影响

研究组患儿体重恢复后每天体重增长、每周头围增长均明显快于对照组，而两组每周身长增长无显著性差异；提示发育支持护理能使极低出生体重儿住院期间体重、头围增长得更快（表3）

表3 发育支持护理对患儿体重恢复后每天体重增长、每周头围及身长增长（  ±s）

2.3发育支持护理对患儿喂养不耐受、呼吸暂停及院内感染发生的影响

   研究组患儿住院期间喂养不耐受、呼吸暂停的发生率高于对照组，两组比较有显著性意义（p<0.05）；而两组患儿院内感染的发生率无显著性差异（表4）。说明发育支持护理能减少极低出生体重儿喂养不耐受和呼吸暂停的发生

表4 发育支持护理对患儿喂养不耐受、呼吸暂停及院内感染发生的影响（例数）

3.讨论

极低出生体重儿由于各个器官发育不完善，极易产生各种并发症，在极低出生体重中50%~70%面临发育问题^[1]，因此，精心护理对促进其生长发育和身心健康十分重要。发育支持护理是改变新生儿监护病房环境和照顾方式，预先保障患儿及其家人身心健康的新的护理方法，国外从20世纪90年代起就开始关注研究，其已广泛应用于早产儿特别是极低出生体重儿的照顾^[2]，我国刚刚起步不久，其理论基础是将每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个体性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响。运用发育支持护理的理念，根据患儿的不同情况，采取个性化护理，尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素，不断提高患儿生存质量^[3]

极低体重儿从子宫内环境转到子宫外环境适应能力极差，其生前处于温暖、幽暗舒适、声音频率低、无侵入性操作的宫内环境中，出生后受光线、噪声、疼痛等刺激，引起患儿情感发育要求没有得到满足，而引起的焦虑、紧张以及自身疾病所带来的疼痛等不良刺激，都将阻碍他们的生长发育，可造成其生理和行为的改变，加剧患儿的不安全性；而发育支持护理通过营造病房温馨的环境和减少疼痛刺激等措施保证了患儿的安全感，所以有助于患儿的生长发育^[4]，同时采用“鸟巢式护理”体位，使其肢体可触及边界，提供类似于子宫内的触觉刺激，产生安全感，合理摆放早产儿体位，可促进身体伸展和屈曲平衡，发展手-口综合能力^[5]。本研究中发育支持护理组患儿体重恢复后每天体重增长、每周头围增长均明显快于对照组，两组每周身长增长无显著性差异可能与样本例数偏少有关，尚需大样本的前瞻性研究。

极低出生体重儿通过非营养性吸吮，以感觉的刺激兴奋口腔迷走神经，不仅使胃肠道激素水平发生改变，胃肠蠕动能力增强，刺激胃肠黏膜发育成熟，尤其是胰岛素水平升高而促进营养物质储存，生长抑素减少则促进胃排空，从而使其胃肠功能成熟和营养物质吸收，奶量摄入增加，提高喂养耐受，本研究结果亦证实这一点。发育支持护理能使极低出生体重儿喂养不耐受发生率降低，使患儿尽快过渡到完全胃肠道喂养，从而缩短静脉营养天数，降低长期应用静脉营养引起的胆汁瘀积等并发症可能。本研究发育支持护理组极低出生体重儿呼吸暂停的发生率为31.7%，与传统常规护理组（发生率：57.5%）比较差异显著(P<0.05)，说明改善不友好的环境，减少各种不良刺激有利于减少极低出生体重儿呼吸暂停的发生，从而减少患儿日后发生脑瘫的可能。发育支持护理组与传统护理组院内感染发生率无差别，说明发育支持护理对极低出生体重儿院内感染的发生无显著影响，我们的临床实践证明，减少院内感染的方法主要是严格执行消毒、隔离制度特别是注意手卫生，同时要避免滥用广谱抗生素。

总之，新生儿医疗技术的迅猛发展使极低出生体重儿的存活率显著提高，采取人性化、个体化的发育支持护理，如模拟子宫内舒适的环境，降低NICU声光刺激，减少疼痛，根据婴儿的活动、睡眠规律制定24小时照顾计划，保持舒适的体位，进行非营养性吸吮和抚触，可以促进极低出生体重儿身心、体格等的发育，发育支持护理有较好的临床应用前景，值得广泛推广。本研究主要是探讨发育支持护理模式对极低出生体重儿的近期影响，其对患儿的远期影响（运动、智力等）国外亦已有研究^[6-8]，但目前国内尚未见相关报道，我们以后的工作将是通过大样本、多中心的前瞻性研究，更加关注发育支持护理模式对极低出生体重儿远期预后（认知、行为等）的影响。

参考文献

[1] 钱颖波. 发展性照顾在在早产儿护理中的应用[J].全科护理，2009，7(132)：241

[2] Westrup B. Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program  

(NIDCAP)-family-centered developmentally supportive care[J]. Early Hum Dev,          2007,83(7):443-449

[3] 余桂英，邓云珍，林火仙. 发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响。护理学杂志，2009，24(23)：35-36

[4] 臧少敏，绳宇. 新生儿重症监护室实施发育支持护理措施及效果的研究现状[J].解放军护理杂志，2008，25(9B)：35-37

[5] 卢林阳. 早产儿发育照顾护理综述[J].中华护理杂志，2009，44(1)：85-86

[6] Gianni M L,Picciolini O,Ravasi M,et al. The effects of an early developmental mother-child intervention program on neurodevelopment outcome in very low birth weight infants:a pilot study[J]. Earl Hum Dev，2006,82(10):691-695

[7] Wallin L,Eriksson M. Newborn Individual Development Care and assessment

    Program(NIDCAP):A Systematic Review of the Literature[J]. Worldviews Evid Based Nurs,2009,6(2):54-69

[8] Ullenhag A,Persson K,Nyqvist K H. Motor performance in very preterm infants before and after implementation of the newborn individualized developmental care and assessment programme in a neonatal intensive care unit[J]. Acta Paediatr,2009,98(6):947-952

作者简介：

   赵玉祥，江苏淮安人，1975年9月25日生，儿科硕士，主治医师，2005毕业于东南大学医学院，研究方向：新生儿疾病     通信地址：江苏省淮安市人民南路104号淮安市妇幼保健院 新生儿科  邮编：223002  手机：015189546306