卢国　重庆市忠县第三人民医院

关键词：舍脉从症　验案　中医药疗法

1　病例

钟某，女，25岁，工人，2007年2月18日初诊。关节痛、腰酸、轻度浮肿近两月，伴乏力、汗出（以眠时汗出为甚），舌红少苔，脉沉迟弱。

一年前，我曾以痹证诊治过，因缓后复发。后到上级医院住院治疗，诊断为“系统红斑狼疮”，好转后回家服药。但近两月病情加重，曾在他处以温补肾阳为主服过中药，可是病情越来越严重，故前来就诊。经细思详察后，处方为：山茱萸、桑寄生、肉苁蓉、丹皮、泽泻各10g；熟地黄、生地黄、黄柏各12g；山药、茯苓、鳖甲（先煎）各15g；青蒿、知母、牛膝各6g。三剂，水煎服。二诊时诸症大减，续守原方五剂，病情稳定。

2　体会

2.1　本病以“水肿”、“痹症”病进行辩证施治，其中无疑是没有“肾阴虚火旺”的证型之分。

2.2　《医宗必读.脉法心参》对脉症从舍有举例说明：“脉浮……；脉沉为里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉，少阴病始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之是也；脉促……；脉迟……。四者皆从证(症)不从脉也。”本病从脉象论，脉沉迟弱为虚寒之象。但透过现象看本质，根据脏腑辨证或八纲辨证，舌红少苔、汗出夜间、睡出醒止、腰酸等症进行辨解，此病应是肾阴不足，内生虚热所致。至于脉迟沉弱、关节痛，为久病及肾，伤及真阴造成阴血不足，经脉失养以及不能充盈于脉。浮肿为阴伤及阳。治理应施以滋阴清热。所以笔者选用知柏地黄汤合青蒿鳖甲散加减治疗，阴复邪去热退，一举中的。

2.3　脉诊乃切诊之重，切诊又是四诊中极其重要的一诊，因脉的形成与脏腑气血关系密切，所以诊察脉象可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、推断疾病的进退和预防，可见脉诊之重要。但脉象只是疾病在临床表现的一个方面，而且脉、症也有真假之象，因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据，必须辨明脉与症的真假，四诊合参，决定取舍，才能辩证准确，用药恰当，获取良效。