四平市第一人民医院 主任医师霍玉森  副主任医师 刘锦龙

摘要；目的观察中药治疗功能性子宫出血的疗效，方法观察本病46例，急性出血期用中草药止血，出血减少期给予辨证施治，血止后中药人工周期调理善后。一个月经周期为一疗程，连续三个疗程。结果痊愈18例（40.61%），显效14例（31.27%），有效10例（21.82%），无效3例（6.23%），总有效率93.83%。

关键词  更年期   功能性子宫出血，中草药，辨证施治，中药人工周期

生殖器官没有器质性病变，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节系统功能失常所引起的月经紊乱称为功能失调性子宫出血，简称功能性子宫出血或功血。影响下丘脑-垂体-卵巢功能协调的因素包括环境变迁、气候改变、情绪异常、精神刺激、营养不良、寒暖失节、全身消耗性疾病等。中医学认为更年期发生崩漏，往往是肾气不足，以致冲任不固。肾阴肾阳互不平衡，肝脾失调，肝脾为病可以影响肾气的正常活动。其中精神因素干扰了下丘脑-垂体-卵巢的协调功能，使生殖系统的激素分泌不平衡，影响到子宫内膜，可能会出现功能性子宫出血。

1.1一般资料：所有病例均来自2004年3月~2008年3月中医门诊，共收集符合标准者80例，按随机分组法分为中药治疗组46例和宫血宁对照组34例其中治疗组年龄23~45岁，平均年龄（31.7=52）岁，病程1~15年，对照组年龄24~45岁，平均（32=51.7）岁，平均病程5个月~2年，两组患者治疗前主要症状，体征，B超检查，血液流变学及血清癌抗原均无统计学差异（P>0.05）具有可比性。

1.2.1 治疗方法；急性出血期，出血量多，或淋漓不断，面色暗淡，尿少浮肿。急则治其标给予百合地黄汤加减。主方：百合30克、地黄30克、白芍25克、牡丹皮20克（炒炭）、旱莲草 25克、乌贼骨30克、鹿角霜25克、血余炭25克、茜草炭25克，阿胶20克。

1.2.2  出血减少缓解期，缓则治其本，辨证治疗，主证伴随低热颧红，耳鸣、耳聋、视力减退。滋阴补肾，龟板胶20克、鹿角胶20克、山茱萸20克、何首乌25克、茜草20克、乌贼骨25克、地骨皮20克。

若伴随食欲不振，脘悶、便溏，舌质淡、苔薄白、湿润，脉细弱，脾虚血弱方用张锡纯固冲汤加黄芪30克、白术20克、高丽参20克、龙眼肉20克、牡蛎50克、龙骨50克。

若伴有出血淋漓不止，色质黑又块，下腹胀痛，刺痛据按舌质暗，舌尖、边有淤点，脉沉涩或弦紧药方血府逐瘀汤加减，冲任虚寒者用少腹逐瘀汤。

1.2.3  不出血期用中药人工周期法调理善后，以填补肾精为主，方中菟丝子30克、续断25克、枸杞子30克、杜仲25克、淫羊藿25克。排卵期疏肝活血沙苑子25克、仙茅15克、巴戟天25克、柴胡15克、当归20克、赤芍25克。经前期补肾阳沙棘25克、紫河车10克、鹿角胶20克、熟地25克制首乌25克、肉苁蓉25克。

2  治疗结果两组疗效比较：治疗组46例其中痊愈18例（40.61%），显效14例（31.27%），有效10例（21.82%），无效3例（6.23%），总有效率93.83%。对照组34例，其中痊愈8例（23.53%），显效13例（38.24%），有效9例（26.47%），无效4例（11.76%），总有效率88.24%，两组疗效比较有显著统计学差异（P<0.05）.
3      典型病例  陈某，女 55岁 近三年来  ，始觉头晕，耳鸣，心悸，多虑，紧张，烦躁，睡眠欠佳，性功能减退，月经淋漓不尽，量大，自述曾用过多种中草药无效，终日手足心烦热，心悸，盗汗，胸闷不乐，诊得脉象细数，舌红少苔。证属营血暗耗，肝血亏虚，无以养心。治宜滋阴潜阳，滋补肝肾，止血固本。拟百合地黄汤加味治之。处方：大生地30克，川百合20克、知母20克、牡蛎100克、龙骨50克、麦门冬20克、天门冬20克、地榆炭20克、熟地30克、阿胶20克、乌贼骨30克、白芍25克、鳖甲30克、枸杞25克、甘草10克。服十剂后流血减少，睡眠改善，焦虑忧郁、五心烦热，盗汗等症状减轻，原方加浮小麦50克，黄精25克，生山药30克，山萸肉20克，继续服十剂，诸症悉除，随访2年，未曾复

发。

4讨论：功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。出现经血淋漓不尽的现象。功能性子宫出血不必惊慌，首先要保持心情愉快，不必过度紧张。这样能减少对大脑皮层的刺激，打破恶性循环，对彻底医好疾病打下良好的基础。同时应及时到医院请医生作正规治疗。影响下丘脑-垂体-卵巢功能协调的因素包括环境变迁、气候改变、情绪异常、精神刺激、营养不良、寒暖失节、全身消耗性疾病等。其中精神因素干扰了下丘脑-垂体-卵巢的协调功能，使生殖系统的激素分泌不平衡，影响到子宫内膜，就可能出现功能性子宫出血。近年来，崩漏征的中药药理研究等方面取得了一定的进展。对46例患者给予清热养阴、化瘀止血，用百合地黄汤加减治疗，治疗前后舌苔脱落细胞的变化进行了观察，同时计算阴道脱落细胞成熟指数，结果提示：舌苔脱落细胞与阴道脱落细胞均受雌激素的影响，二者变化规律同步相似，表明舌苔上皮变化也可能像阴道上皮那样受雌激素和周期性影响，同时，也说明清热养阴、化瘀止血法对性腹轴之调节作用。中医分型与西医病名、基础体温、卵巢功能失调类型及血红蛋白关系进行对比，经临床资料统计，无排卵型功血、有排卵型功血在脾肾虚组中占多数；单相形体温占多数；血瘀组典型双向占多数；子宫内膜多为增生期，血瘀型多为子宫内股增殖期； 中重度贫血多见于脾肾虚、气血虚型，正常及轻度贫血则多见于血瘀型。通过观察雌激素水平高低指导临床用药；雌激素水平高者宜加用活血化瘀药；雌激素水平低宜加用补阳药，药理实验证实：百合地黄汤可改善血液循环，并有镇静效果，促进血凝，缩短出凝血时间，并能引起子宫收缩，有止血作用。不同类型的崩漏，经治疗后，甲襞微循环的形态、流态袢周的积分值均有不同程度的改善。以温肾健脾、清热止血法治疗崩漏，观察治疗前后的经血量、经期，结果经血量减少，经期缩短，血小板、红细胞、血红蛋白均有提高，但对雌孕激素水平无明显影响。故认为止血是通过增加血小极促进凝血而达到的。平素脾肾亏虚是本病的内因，因此“补虚”是塞流的重要前提。方中重用蔘、芪、苓、术以益气健脾，固脱止血；山茱萸补益肝肾、敛气涩精；煅龙骨、煅牡蛎和当归炭收涩止血；白芍敛阴补血；阿胶补血止血；止血又需防淤，止血太过则恐留淤为患，生地、百合茜草根凉血活血，同大量补气收涩药为伍，使血止而不流淤。血止之后，则应调理善后加杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、鹿角胶之类。以固本复旧。

 参考文献：乐杰，   妇科科学（M）、第六版，北京人民卫生出版社，2004:330~335。