[摘要]  目的  探讨如何改进县级医院院前急救模式，提高抢救成功率。方法  对比2005年1-12月7882例出诊病例和2009年1-12月9438例出诊病例，分析影响抢救成功率的因素。结果  因为2005年急救模式尚不完善，急救成功率明显低于2009年。 结论  改进县级医院院前急救模式的重要因素：专业的人才、精良的设备、细化的流程、严格的制度、充实的后援。

[关键词] 院前急救；急救模式；“一站式”服务；资源共享

随着工农业的发展、人口的聚集以及经济生活水平的提高，公民急救意识普遍增强，院前急救作为医疗服务体系的重要组成部分也进入了一个快速发展的阶段。目前我国各级医院的急救模式尚不统一，只有在不断发展和完善中走出一种更适合本地区人口、经济需要的急救模式，才能使院前急救在管理体制、运行机制、法制建设、学科建设等方面得到了进一步的提高。定州市120急救中心附属于定州市人民医院，负责全市方圆1274平方公里内百万人民的院前急救工作。从2005年至今定州市急救中心不断发展壮大，利用有限的医疗资源，提高了院前急救成功率，现将定州市院前急救模式分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  将2005年1-12月共计7882例出诊病例作为对照组，将2009年1-12月共计9438例出诊病例作为研究组。对照组男性4655人，女性3227人，年龄在0~88岁之间，包括疾病种类有：内科48%、外科42%、妇产科3%、儿科1%其他6%。研究组男性5996人，女性3442人，年龄在0~86岁之间，包括疾病种类有：内科51%、外科43%、妇产科2%、儿科1%其他3%。

1.2急救人员  2005年临床科室随机派医生、护士到急诊科轮转三个月，负责院前急救和院内抢救，对照组经过严格正规培训的、固定的急救人员只占75%。2009年急诊科培养了一批具有急诊急救职业资格的医生，研究组经过正规培训的、固定的急救人员占98%。

1.3急救设备  对照组无GPS定位系统，3辆急救车出诊，拥有车内必备的急救药品和器械。研究组有GPS定位系统，5辆急救车出诊，拥有车内必备的急救药品和器械，监护仪、吸痰器、呼吸机。

1.4研究方法  通过查阅出诊登记、急诊病历和抢救记录，比较两组的：院内平均反应时间、到达现场平均时间、现场抢救成功率、院内抢救成功率、院前病死率。比较两组：硬件设施、人员配备、内部管理和培训情况、抢救中急诊医师气管插管开展情况。 

1.5评价标准  救治有效率的指标：①生命体征趋于稳定或症状有所缓解。②出血得到控制，伤口包扎好，骨折固定无再损发生。③心跳呼吸骤停患者恢复自主心跳和呼吸或自主心跳恢复，呼吸未恢复。④病人得到正确的搬运和及时的转送^[1]。

2 结果

2.1出诊速度和抢救成功率  2009年与2005年相比出诊速度和抢救成功率明显提高。详见表1。

表1  出诊速度与抢救成功率

*P＜0.05， **P＜0.01

2.2影响出诊速度及抢救成功率的因素  两组硬件设施、人员配备、内部管理和培训情况、抢救中急诊医师气管插管开展情况直接影响了抢救成功率。详见表2。

表2  影响出诊速度及抢救成功率的因素

 **P＜0.01

3  讨论

由于院领导对急诊急救事业重视程度的提高，2007年我院所有急救车辆均安装了GPS系统。该系统的应用使司机不论夜间还是白天都能准确找到目标，急救中心也可以更好的调配急救车辆。2009年急救车不断更新换代，24小时保证5辆车况良好的急救车在岗，每辆车都配备了性能优良的心电监护（兼除颤）仪、吸痰器、车载简易呼吸机、心电图机，急诊急救常用必备药品及器械。制定了严格的质控制度和监管措施，做到一车一卡，一班一交，一日一查。车载物品的完好率必须达到100%，及时送不合格仪器维修更换备用仪器；检查药品、器械的有效期登记表，及时与药械科调换过期物品。

急救医学是一门综合的边缘学科,需要一批训练有素、具备多学科知识、掌握基本生命支持技术并在某方面有专业特长的急救专业人员^[2]。2005年之后我院急救中心不再使用流动人员，而是注重培养急救专业人才。至2009年一批经过正规培训的、固定的急救人员成长起来。他们可以独立完成各项急救操作，熟练运用各种仪器，医护配合进行院内院外急诊抢救，每位急救人员都能够独立完成气管插管、心肺复苏、外伤的急救处理。急救司机、电话调度员、急救助理员也都是经过3个月以上的正规培训方能上岗。

2009年我院急救中心细化管理流程，规范急救程序，制定奖惩措施，组织每周业务培训，每月操作评比，每季度技术演练。综合测评成绩作为绩效考核标准之一。这也是鼓励急救人员提高自身素质的一种措施。

医院参与型急救模式实质上是医院急诊科兼职院前急救工作，因此在院前和院内急救衔接上基本上可以做到“无缝连接”。在患者没有到达医院急诊科前及时把病情信息传递回来，以便急诊科在患者达到前即开始相应的准备工作，缩短抢救时间，提高抢救成功率。院前和院内的患者交接程序也可以做到更加有序和准确^[3]。2009年我院急救中心从院前接诊直至住院，均采取一医一护“一站式”服务，避免多次交班给患者带来麻烦。急救中心充分利用120的品牌效应，对全体工作人员语言文明化，行为规范化，着装和车辆外观统一化。赢得了广大患者的信任和肯定，树立了良好的120形象。

定州市人民医院是保定以南技术力量较为雄厚的综合性县级医院，120急救中心就设在人民医院急诊科。由于乡镇卫生院、卫生所医疗条件相对较差，难以完成急危重症的抢救，急救中心就成了他们转人民医院的绿色通道。指挥中心按照“个体意愿、专科能力、就近就地、资源共享”的原则，派出专业人员协助卫生院抢救，并将危重患者及时转到上级医院，与兄弟医院建立了良好的协作关系。对于“县－乡镇－村”的三级院前急救体系建设，起到很好的推动作用。

参考文献

[1]邓艳华等．院前急救模式发展方向探讨[J]．西部医学杂志，2 0 0 8，20（5）：1067

[2]丁颖明．急救医疗一体化服务模式的探索[J]．中华医院管理杂志，2 0 0 8，2 4（8）：542-543  

[3]蔡文伟等．医院参与型院前急救模式在急救医疗服务体系建设中的作用和地位[J]．中国急救医学，2 0 0 8，2 8（7）：653