陈韬

（武警福建省边防总队医院 ，福建福州 350003）

[摘要] 目的 研究隐匿性高血压患者的早期肾功能损害。方法 根据动态血压和诊室偶测血压将研究对象分为正常血压组(NT组,65例)、隐匿性高血压组(MH组,62例)和持续性高血压组（HP组，65例），取静脉血分别测定血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）、血清胱抑素C (CysC)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)。结果 BUN、Scr 值三组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），CysC和尿β2-MG值MH组和HP组明显差别于NT组，有统计学意义（P ＜ 0.05），而MH组和HP组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05） 。结论 隐匿性高血压和持续性高血压一样会引起早期肾损害，在临床工作中要注意它的危害性，及时诊治。

[关键词] 隐匿性高血压；早期肾损害；临床研究

隐匿性高血压（MH）是指诊室内血压＜ 140 /90 mmHg，家庭自测血压或日间平均动态血压≥135 /85 mmHg 的临床现象^[1]。MH一般无明显的临床表现，但近年来不断有研究证实其同样可引起心、脑和肾等重要靶器官的损害^[2]。目前，对隐蔽性高血压患者靶器官损害的研究多为测定中心动脉压、左室壁厚度、左室质量、颈动脉粥样硬化等，对肾功能早期损害的报道较少。早期肾损害是原发性高血压靶器官损害的重要内容，对高血压肾病进行早期诊断、早期治疗是逆转肾功能损害的唯一途径。本文对MH早期肾功能损害进行临床研究。

1 资料与方法

1.1  一般资料  根据动态血压和诊室偶测血压，选择2010年6月～2013年6月就诊的患者192例，其中男106例，女86例，年龄33～59岁，平均46.3岁，分为正常血压组（NT组，65例）、隐匿性高血压组（MH组，62例）和持续性高血压组（HP组，65例）。三组的年龄、性别、伴发疾病等一般资料比较差异无显著性。持续性高血压患者符合2005年《中国高血压防治指南》规定的原发性高血压的诊断标准，隐匿性高血压依据欧洲学会高血压工作小组关于血压检测的文件：诊室血压<140／90 mmHg，但动态血压或自测血压显示日间收缩压≥135 mmHg．舒张压≥85 mmHg^[3]。

1.2  检测方法  三组清晨空腹取静脉血分别测定血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）、血清胱抑素C (CysC)，留晨尿3ml，测定尿β2-微球蛋白(β2-MG)。

1.3 统计学处理  计量资料以均数±标准差表示．组间差异用t检验进行数据分析，P＞0．05表示差异无统计学意义．P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清Scr、BUN结果比较:与NT组比较，MH组和HP组差异无统计学意义，MH和HP组间比较，差异也无统计学意义。见表1。

2.2  三组血清CysC和尿β2-MG结果比较：与NT组比较，MH组和HP组明显差别于NT组，有统计学意义（P ＜ 0.05），而MH组和HP组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

表1  各组血Scr、BUN、CysC和尿β2-MG结果比较

　注：与ＮＴ组比较，aＰ＞０．０５，*Ｐ＜０．０５，；与ＭＨ组比较，bＰ＞０．０５,△Ｐ＞０．０５；

3讨论

    隐匿性高血压是一种常见的高血压状态，在日常生活中，应激或运动时血压的骤然升降对血管内皮形成一种冲浪样损害，这种损害程度甚至高于持续性高血压的患者，并有35％可发展为持续性高血压。大量循证医学资料显示，隐匿性高血压发病可能与性别、吸烟、饮酒、体位、交感神经活性、血管活性物质失调、25一羟化维生素D水平等有关；多合并肥胖 、血糖高、血脂高、左室肥厚、动脉硬化，并有脉率快、高血压家族史的特点。但在临床工作中，由于隐匿性高血压大多没有临床表现，容易漏诊，这部分患者得不到及早的治疗干预，一旦发现，则出现了心、脑、肾功能衰竭及动脉硬化，导致严重的后果，增加死亡的风险。

肾损害发生与高血压程度及持续时间呈正相关，早期肾损害是原发性高血压靶器官损害的重要内容。针对肾脏损害评价的多项研究结果均显示^[4，5]，血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)是临床上广泛用于检测肾小球滤过功能的指标，但由于肾脏有强大的代偿功能，当肾功能轻度受损时BUN、Scr常无变化；而BUN、Scr高于正常时，常提示60％一70％的有效肾单位已受到损害。在早期肾损伤时，血清胱抑素C和尿β2-微球蛋白检测敏感性要远远高于BUN和Scr，是反映肾功能早期损害的敏感指标。我们的观察结果表明，BUN、Scr 值三组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），CysC和尿β2-MG值MH组和HP组明显差别于NT组，有统计学意义（P ＜ 0.05），而MH组和HP组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），提示隐匿性高血压和持续性高血压同样有早期肾功能损害。因此，及时筛查MH，提高预防水平并积极干预治疗，提高控制率，能够延缓靶器官的受损、保护肾脏，对MH的研究具有重要的意义。

综上所述，要注意识别隐匿性高血压的存在，特别是在有吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等高危因素的人群中进行筛选，对临床上有难以解释的明显的靶器官损害者，应高度怀疑隐匿性高血压，及早发现，及早治疗。

参考文献

[1]  Bobrie G，Clerson P，Menard J， et al． Masked hypertension: A systematic review［J］． J Hypertens， 2008，26( 9) : 1715-1725．

[2]]European Society of Hypertension—European Society of Cardiology Guidelines Committee．2003 European Society of Hypertension—European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension[J]．J Hypertens，2003，21(6)：l011—1053

[3] Mancia G， Sega R， Bravi C， et a1．Ambulatory blood pressure normality：results from the PAMELA study[J]．J Hypertens，1995，13(12 Pt 1)：1377—1390

[4]姜昌丽等.血清胱抑素C在高血压早期肾损害诊断中的临床应用[J].现代检验医学杂志，2013，28（1）：130－132

[5] 石瑾，荣蓉，温庆祥. 尿β2 -微球蛋白联合检测在H 型高血压早期肾损害中的应用[J]. 标记免疫分析与临床，2013，20（2）：69－70