张建中 顾士荣 刘霞

上海松江区方塔中医院超声科  201600

患者，男性，85岁，近一月来右胸部疼痛而入院治疗。曾于40余年前因血吸虫性肝硬化造成脾肿大，而行脾切除术。入院常规超声检查显示：肝脏形态失常，左叶稍大，内部回声增粗，分布不均，呈“网格样”改变，门静脉内径为14mm，脾静脉内径12mm，并于门静脉起始部及脾静脉内见多个强回声，大小不等，后方伴粗大声影，其中交大一枚大小约6×10mm，变换体位可稍有移动（图1）。CDFI显示：于门静脉及脾静脉强回声处可见彩色血流充盈缺损，其余部分可见血流充盈（图2）。超声提示：1）弥漫性肝损害，考虑为血吸虫性肝硬化2）门静脉、脾静脉内强回声，考虑为血栓钙化。CT检查提示：1、血吸虫性肝硬化2、门静脉及脾静脉内见多个钙化灶。

讨论：门静脉血栓形成的病因很复杂，主要由于肝硬化，凝血功能障碍性等造成，血栓进一步机化而形成钙化侧相对少见，目前仅见个案报道。本例患者有长期的血吸虫性肝硬化病史，造成了门静脉高压，使得血流淤滞；同时患者脾脏切除，导致了血小板增高，血液处于易凝状态，共同使得门静脉血栓形成，并且随着病程发展，形成血栓钙化。当超声检查发现门静脉及脾静脉内钙化时，主要应于肝外胆管及主胰管内结石相鉴别，鉴别诊断可采用彩色多普勒超声来鉴别，门静脉及脾静脉内可有血流，于血栓钙化处可见血流充盈缺损，而肝外胆管及主胰管内无血流信号。