第一作者：曲文洁（ 山东省青岛市平度市人民医院产科 邮编：266700 电话：13791837226，15954891525）

第二作者：林媛媛

第三作者：徐美玲

     妊娠合并急性脂肪肝是一种严重的妊娠合并症，它不仅发病急骤，病情凶险，由于病情可迅速恶化，并会危及母儿生命，造成严重后果，故及早发现及时治疗，预防并发症，有较好的临床实用价值。

1、 资料与方法

（1.1） 一般资料  从2007-2010年在我院产科收治妊娠合并脂肪肝6例年龄25-30岁，初产妇占5例，经产妇占1例，孕周35-40周，妊娠晚期合并妊高症占1例，合并双胎占1例。

（1.2） 临床表现  6例均有黄疸，有3例有恶心、乏力、厌食、上腹不适，有1例腹泻，有2例仅有黄疸，无其他症状，有1例伴高血压、蛋白尿、水肿等。

（1.3） 实验室检查  6例均有白细胞增高15×10^（/L以上，血小板减少100×10^（/L以上，血糖降低，血清胆红素升高，转氨酶轻至中度升高，碱性磷酸酶明显增高，可有尿蛋白，B超检查6例均有肝脂肪变性，有2例出现凝血障碍，PT、APTT延长。

（1.4） 治疗  6例确诊后因妊娠晚期病情能迅速变化，出现胎儿窘迫，肝脏、肾脏、脑多器官损害，凝血障碍等，故确诊后均马上终止妊娠，终止妊娠方式因对于宫颈条件及胎位异常。胎儿异常有合并症，为力求快速结束分娩，5例剖宫产结束分娩，仅1例自然分娩。

2、 结果：4例经过及时终止妊娠处理后，母婴平安，肝功经过保肝治疗后恢复正常，无产后大出血，有2例因发现时较晚，来院时病情已危重，出现胎儿窘迫、凝血功能障碍，给予紧急配血，剖宫产终止妊娠，产后有大出血情况，经保守治疗无效情况下给予子宫次全切除术。

3、 讨论：妊娠合并急性脂肪肝病因不明，由于发生于妊娠晚期，且只有及时终止妊娠，才有痊愈的希望，推测是妊娠引起体内激素变化，引起脂肪酸代谢障碍，使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等脏器，而造成多脏器损伤，也可能与病毒、感染中毒药物药物（四环素）、营养不良、妊娠高血压疾病等多因素对线粒体、脂肪酸氧化酶损坏作用有关。

4、 治疗：由于多发生于妊娠晚期，病情迅速恶化，危及母儿生命，一旦确诊或高度怀疑时，不论病情轻重早晚，切马上尽快终止妊娠，并给予最大限度的支持治疗。急性脂肪肝是妊娠特发疾病，肝功见有在产后改善，迄今无产前康复前例，妊娠终止发生意见不一，对于宫颈条件差，胎位异常，胎心异常，为力求快速分娩，多采用剖宫产术，剖宫产时若凝血障碍，出血不止，保守治疗无效，应予子宫次全切术。

注意：1、术中不用全麻，避免加重肝损害。

      2、术后禁用止痛镇静药。

      3、产后不宜哺乳。